患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。-306-消化内科学（中级）

患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)肝功能
C.
(来学网)尿素氮
D.
(来学网)血糖
E.
(来学网)乙肝五项
F.
(来学网)血淀粉酶
提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L,Alb31.6g/L,Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有
A.
(来学网)食管溃疡
B.
(来学网)食管贲门粘膜撕裂症
C.
(来学网)消化性溃疡
D.
(来学网)急性胃粘膜病变
E.
(来学网)胃癌
F.
(来学网)肝硬化
提示：化验：Hb52g／L，WBC8.2×10／L。
问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
A.
(来学网)食管溃疡
B.
(来学网)消化性溃疡
C.
(来学网)急性胃粘膜病变
D.
(来学网)胃癌
E.
(来学网)肝硬化
F.
(来学网)胆道出血
提示：血钾3.5mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L,Urea8.23mmol／L。
问题4：急诊应选择的处理措施不包括
A.
(来学网)禁食
B.
(来学网)胃肠减压
C.
(来学网)三腔管压迫止血
D.
(来学网)开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E.
(来学网)输血
F.
(来学网)质子泵抑制剂
G.
(来学网)控制输液量每日<1000ml
H.
(来学网)急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg，心率110次／分。
问题5：此时可选择的处理措施是
A.
(来学网)三腔管压迫止血
B.
(来学网)积极补液，维持血流动力学稳定
C.
(来学网)选择性腹腔动脉栓塞治疗
D.
(来学网)外科手术治疗
E.
(来学网)胃镜下止血治疗
F.
(来学网)静脉输注生长抑素
提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。
问题6：在出院前还应完善的检查包括
A.
(来学网)复查血常规
B.
(来学网)复查肝功能
C.
(来学网)检测并治疗幽门螺杆菌
D.
(来学网)检测CEA
E.
(来学网)全消化道造影
F.
(来学网)腹X线平片

正确答案：

(1)DF
(2)CDEF
(3)D
(4)BCG
(5)BCD
(6)ACD

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