案例分析题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

(1). 问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括

A. 血常规

B. 肝功能

C. 尿素氮

D. 血糖

E. 乙肝五项

F. 血淀粉酶

(2). 提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L,Alb31.6g/L,Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有

A. 食管溃疡

B. 食管贲门粘膜撕裂症

C. 消化性溃疡

D. 急性胃粘膜病变

E. 胃癌

F. 肝硬化

(3). 提示：化验：Hb52g／L，WBC8.2×10

／L。
问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是

A. 食管溃疡

B. 消化性溃疡

C. 急性胃粘膜病变

D. 胃癌

E. 肝硬化

F. 胆道出血

(4). 提示：血钾3.5mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L,Urea8.23mmol／L。
问题4：急诊应选择的处理措施不包括

A. 禁食

B. 胃肠减压

C. 三腔管压迫止血

D. 开放静脉补液，维持血流动力学稳定

E. 输血

F. 质子泵抑制剂

G. 控制输液量每日<1000ml

H. 急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血

(5). 提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg，心率110次／分。
问题5：此时可选择的处理措施是

A. 三腔管压迫止血

B. 积极补液，维持血流动力学稳定

C. 选择性腹腔动脉栓塞治疗

D. 外科手术治疗

E. 胃镜下止血治疗

F. 静脉输注生长抑素

(6). 提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。
问题6：在出院前还应完善的检查包括

A. 复查血常规

B. 复查肝功能

C. 检测并治疗幽门螺杆菌

D. 检测CEA

E. 全消化道造影

F. 腹X线平片

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