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男20岁,三周前腹泻,近2天出现心悸、胸痛,平卧时呼吸困难。体查:颈静脉稍充盈,心界轻度扩大,心尖部第一心音减低,有病理性第三心音,下肢水肿。TnI增高超过正常2倍。
诊断最可能为
A.
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急性风湿热
B.
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病毒性心肌炎
C.
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结核性心包积液
D.
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冠心病心衰
E.
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肥厚型梗阻性心肌病
F.
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急性心肌梗死
确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是
A.
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白细胞中等度增高
B.
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心肌酶学的变化
C.
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急性期心包穿刺液中检测出病毒
D.
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红细胞沉降率增快
E.
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尿蛋白阳性
F.
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CRP增高
关于病毒性心肌炎的治疗正确的是
A.
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提倡早期活动以防止血栓形成
B.
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急性期应卧床休息
C.
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调节免疫具有一定疗效
D.
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主张早期使用激素
E.
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出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器
F.
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心肌代谢性药物应长期应用
急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素
A.
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心室率快
B.
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房室传导阻滞
C.
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难治性心力衰竭
D.
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重症患者
E.
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年轻患者
F.
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发热时
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)BCE
(4)BCD
答案解析:
2.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。
3.病毒性心肌炎患者应卧床休息,不主张早期使用激素。
4.对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。
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