(来学网)患者,男性,78岁。既往高血压病史40余年,以"突发口鼻出血1小时"急诊入院,入院时意识尚清,测血压180/100mmHg,心率70bpm,已于门诊行双侧后鼻孔填塞+前鼻孔填塞,口咽后壁见鲜血自后鼻孔流下。
  1. 该患者鼻出血的部位应多考虑
    A.
    (来学网)利特尔区
    B.
    (来学网)鼻腔前部
    C.
    (来学网)鼻中隔
    D.
    (来学网)鼻腔中后段静脉
    E.
    (来学网)鼻腔中后段动脉
    F.
    (来学网)鼻窦
  2. 关于鼻出血病因叙述正确的有
    A.
    (来学网)出血部位常限于一侧
    B.
    (来学网)鼻中隔偏曲引发鼻出血多发生在骨嵴附近或偏曲凸面
    C.
    (来学网)鼻中隔穿孔患者亦可有鼻出血症状
    D.
    (来学网)鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤常引发大量鼻出血
    E.
    (来学网)急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎均可发生鼻出血
    F.
    (来学网)反复发作鼻出血可能与鼻的变态反应有关
    G.
    (来学网)鼻出血有时可为某些全身性疾病的首发症状
  3. 对于该鼻出血患者处理正确的有
    A.
    (来学网)为避免患者情绪紧张进一步血压升高,加重出血,可首选安定注射
    B.
    (来学网)可在颈部、项部、头部施行冷敷
    C.
    (来学网)及时控制血压
    D.
    (来学网)可再次行后鼻孔填塞
    E.
    (来学网)积极术前检查
    F.
    (来学网)预防休克
  4. 经急诊手术探查,发现患者左筛区动脉破裂出血,经电凝处理后未见活动性出血,针对该患者鼻出血术后治疗正确的是
    A.
    (来学网)半坐位卧床休息
    B.
    (来学网)注意营养,给予高热量易消化的饮食
    C.
    (来学网)术后心电监护
    D.
    (来学网)给予适量止血药物
    E.
    (来学网)纠正出血性贫血可输入全血
    F.
    (来学网)应留院观察病情,待血压稳定至安全范围
  5. 患者出院1周后再次因左鼻大量出血返院,入院时患者皮肤苍白,手脚湿冷,心率120bpm,呼吸急促,神志模糊,血压90/60mmHg,此时对该患者的处理正确的有
    A.
    (来学网)后鼻孔填塞
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)急查血常规
    D.
    (来学网)与患者家属沟通患者病情,告知病重
    E.
    (来学网)联系介入科作动脉栓塞准备
    F.
    (来学网)大量快速补液
    G.
    (来学网)如有必要,可行气管切开
  6. 鼻出血为耳鼻咽喉科常见多发急症,其出血部位依据患者年龄有所不同,其中3岁以上儿童鼻出血部位最常见于
    A.
    (来学网)利特尔区
    B.
    (来学网)鼻底
    C.
    (来学网)中下鼻甲
    D.
    (来学网)鼻窦
    E.
    (来学网)鼻中隔
    F.
    (来学网)鼻咽部
正确答案:
(1)E
(2)ABCDEFG
(3)BCEF
(4)ABCDEF
(5)BCDEFG
(6)A
答案解析:
1.40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。发生在鼻腔后段的出血,来势凶猛,不易止住,多为蝶腭动脉或其较大分支破裂之故。目前认为鼻中隔后部的动脉性出血较多见于老年人。
2.鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻病引起,亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。鼻腔任何部位均可发生出血。因鼻中隔偏曲引发鼻出血多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或偏曲的凸面,因该处黏膜较薄,易受寒冷或不洁空气的刺激,空气气流的流向在此又发生改变,故黏膜变为干燥,以致破裂出血。有时偏曲的凹面,也可因黏膜干燥出血。
3.鼻出血属于急症,在出血剧烈的情况下,患者及其陪伴者大多精神紧张,此时予以安慰,使之镇静,以避免患者因精神因素引起血压增高,使出血加剧。针对该病例中患者可酌情选用镇静剂,但不为首选。
5.该患者一周后再次入院时皮肤苍白,手脚湿冷,心率120bpm,呼吸急促,神志模糊,血压90/60mmHg,结合其多年高血压病史,考虑鼻出血伴失血性休克,此时应按休克进行急救。
6.一般认为,小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部,具体为鼻中隔前下方易出血区,即利特尔区(Little area)。