(来学网)患者男,14岁。1月前患者晨起后突发鼻痒、眼痒,打喷嚏,伴清涕、鼻塞、流泪,不伴脓涕或头痛,不伴咳嗽、喘息,精神一般,上述症状持续全天,晨起后明显,午后减轻。于家中自行给予口服氯雷他定溶液后,症状稍缓解。鼻内镜下见鼻腔鼻甲黏膜广泛水肿、苍白,左下鼻道清水样分泌物,鼻中隔偏曲;检眼可见患者双眼结膜充血、水肿明显,伴白色黏性分泌物。
  1. 针对该患者最准确的诊断是
    A.
    (来学网)过敏性鼻炎
    B.
    (来学网)变态反应性鼻炎
    C.
    (来学网)慢性鼻炎
    D.
    (来学网)过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎
    E.
    (来学网)变态反应性鼻炎合并变态反应性结膜炎
    F.
    (来学网)过敏性鼻炎合并变态反应性结膜炎
  2. 对于该患者鼻部症状严重程度分级为
    A.
    (来学网)间歇性
    B.
    (来学网)持续性
    C.
    (来学网)轻度间歇性
    D.
    (来学网)轻度持续性
    E.
    (来学网)中一重度间歇性
    F.
    (来学网)中一重度持续性
  3. 关于该患者罹患之鼻部疾病叙述正确的是
    A.
    (来学网)主要由免疫球蛋白IgE介导
    B.
    (来学网)以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜变态反应性炎症
    C.
    (来学网)以鼻塞、大量水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主要症状
    D.
    (来学网)体检可见鼻黏膜苍白、水肿及鼻腔水样/黏液样分泌物
    E.
    (来学网)常年性患者鼻黏膜可呈暗红、浅蓝色
    F.
    (来学网)严重者可伴中鼻甲前端水肿/息肉样变
  4. 针对该患者的实验室检查叙述正确的有
    A.
    (来学网)目前临床常用变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定
    B.
    (来学网)可以适宜浓度、低微剂量的各种常见变应原提取液行皮肤激发试验
    C.
    (来学网)变应原皮肤试验原理为以变应原检测皮内肥大细胞是否存在该变应原特异性IgA
    D.
    (来学网)血清特异性IgE测定常采用放射免疫或酶标免疫法
    E.
    (来学网)为明确诊断,所有就诊患者均需经过变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定
    F.
    (来学网)对于该14岁患者,可即刻实行变应原皮肤试验以明确诊断
  5. 对于该患者鼻部疾病治疗原则叙述正确的有
    A.
    (来学网)尽量避免过敏原
    B.
    (来学网)正确使用药物
    C.
    (来学网)如有条件可行特异性免疫疗法
    D.
    (来学网)如伴有鼻部解剖学异常可行手术矫正
    E.
    (来学网)应在控制眼部症状后治疗鼻部疾病
    F.
    (来学网)应鼻眼同治
  6. 针对该患者的药物治疗,以下可选用的有
    A.
    (来学网)丙酸氟替卡松
    B.
    (来学网)糠酸莫米松
    C.
    (来学网)地塞米松
    D.
    (来学网)孟鲁司特钠
    E.
    (来学网)氯雷他定片
    F.
    (来学网)盐酸羟甲唑啉
正确答案:
(1)E
(2)F
(3)ABCDEF
(4)ABD
(5)ABCDF
(6)ABDEF
答案解析:
1.本题主要考察变应性鼻炎诊断及治疗原则。变应性鼻炎定义为易感个体接触变应原后,主要由免疫球蛋白IgE介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜变态反应性炎症。过敏性鼻炎泛指包括IgE和非IgE介导在内的鼻黏膜高反应性鼻病。该患者应为变应性鼻炎,结合眼部症状体征,可考虑合并变应性结膜炎。
2.变应性鼻炎根据疾病持续时间和对生活质量的影响进行分类,若患者鼻部症状发生的天数<4天/周或病程<4周归类为间歇性,若患者鼻部症状≥4天/周,且≥连续4周归类为持续性;若患者睡眠正常,日常生活、体育和娱乐正常、工作和学习正常,将其归类为轻度,若患者鼻部症状明显或严重,对生活质量产生影响则归类为中--重度。综上所述该患者应为中--重度持续性变应性鼻炎。
3.变应性鼻炎患者鼻部体检常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样或黏液样分泌物,常年性变应原敏感者鼻黏膜或呈暗红、浅蓝色;中鼻甲前端水肿或息肉样变,下鼻甲肥厚。
4.变应原皮肤试验和血清学特异性IgE检测为目前临床常用特异性IgE检测项目,变应原皮肤试验以适宜浓度、低微剂量的各种常见变应原提取液行皮肤激发试验(点刺法),如患者对变应原过敏,则在相应激发部位出现风团或红晕,视为阳性,根据风团大小判定阳性程度(+、++、+++);血清特异性IgE测定将患者血清与包被在适宜固相上的变应原提取物反应,以放射免疫或酶标免疫法测定血清中游离的特异性IgE。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。
5.变应性鼻炎患者的治疗原则为尽量避免过敏原,正确使用药物,如有条件可行特异性免疫疗法,如伴有鼻部解剖学异常可行手术矫正。
6.目前临床常用药物种类有抗组胺药,鼻用糖皮质激素,鼻腔减充血剂及抗胆碱药、肥大细胞稳定剂等。