(来学网)患儿女,6岁半,体重25公斤。一周前受凉后出现鼻塞伴脓涕,右耳痛伴间歇性耳轰轰声。检查硬腭高拱,双侧中鼻道脓涕。
  1. 为明确诊断,需辅助作哪些检查
    A.
    (来学网)纯音测听
    B.
    (来学网)声导抗
    C.
    (来学网)电耳镜或耳内镜
    D.
    (来学网)电子鼻咽镜
    E.
    (来学网)腺样体侧位片
    F.
    (来学网)鼓膜穿刺
  2. 根据临床表现及检查初步诊断分泌性中耳炎,常见致病因素有
    A.
    (来学网)外耳道炎累及鼓膜、中耳
    B.
    (来学网)咽鼓管机械性阻塞
    C.
    (来学网)感染
    D.
    (来学网)免疫反应
    E.
    (来学网)先天性咽鼓管功能不良
    F.
    (来学网)以上都是
  3. 如果分泌性中耳炎诊断成立,检查中可能出现哪些征象
    A.
    (来学网)鼓膜充血呈橙红色
    B.
    (来学网)鼓膜呈淡黄色
    C.
    (来学网)鼓膜呈暗蓝色
    D.
    (来学网)鼓膜浑浊增厚,光锥消失
    E.
    (来学网)透过鼓膜可见气泡
    F.
    (来学网)鼓膜内陷,锤骨柄呈横位
  4. 分泌性中耳炎应与哪些疾病相鉴别
    A.
    (来学网)鼻咽占位
    B.
    (来学网)脑脊液耳漏
    C.
    (来学网)外淋巴漏
    D.
    (来学网)胆固醇肉芽肿
    E.
    (来学网)粘连性中耳炎
    F.
    (来学网)急性化脓性中耳炎
  5. 分泌性中耳炎的预后如何
    A.
    (来学网)可自愈
    B.
    (来学网)听力损失,影响患儿听力、言语及智力发育
    C.
    (来学网)鼓室硬化
    D.
    (来学网)粘连性中耳炎
    E.
    (来学网)胆固醇肉芽肿
    F.
    (来学网)耳硬化症
  6. 若本例患儿腺样体侧位片是腺样体肥大,以下治疗措施正确的是
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)抗生素
    C.
    (来学网)鼻腔减充血剂
    D.
    (来学网)鼻腔、鼻窦冲洗
    E.
    (来学网)咽鼓管吹张
    F.
    (来学网)保守治疗3~6个月,如症状无改善需行鼓膜切开置管+腺样体切除术
正确答案:
(1)ABCDE
(2)BCDE
(3)ABDEF
(4)ABCDE
(5)ABCDE
(6)ABCF
答案解析:
2.分泌性中耳炎病因包括:咽鼓管机械性与非机械性阻塞、感染、免疫反应。
3.A、B、D、E、F均可见于分泌性中耳炎患者的鼓膜征象。蓝鼓膜多见于鼓室积血,鼓室肿瘤(如颈静脉球体瘤),鼓室畸形,鼓膜自身病变等。
4.分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、粘连性中耳炎等相鉴别。急性化脓性中耳炎多伴有明显的全身症状,可有畏寒、发热、倦怠,食欲减退。耳痛剧烈,鼓膜穿孔后有耳漏。而分泌性中耳炎无明显全身症状,且大部分病人无明显耳痛,有耳痛也为可忍受钝痛,一般不会混淆。
5.不少分泌性中耳炎有自限性,积液经咽鼓管排出或自行吸收。病程较长而未作治疗的小儿患者,有可能影响患儿言语、学习及与他人交流的能力。顽固的慢性分泌性中耳炎,鼓膜紧张部可出现萎缩性瘢痕,钙化斑,鼓膜松弛,鼓室内出现硬化病灶。黏稠的分泌物及鼓室负压会导致鼓膜极度内陷并与鼓室壁粘连致粘连性中耳炎。鼓膜内陷袋形成是促成胆固醇肉芽肿及胆脂瘤的源头。耳硬化症是一种不明原因原发于骨迷路的局灶性病变。
6.患儿处于鼻窦炎炎症期,行鼻腔、鼻窦冲洗及咽鼓管吹张均可能致鼻腔及鼻咽部细菌或病毒经咽鼓管逆行至中耳加重感染,故不可行。保守治疗3~6个月,症状无改善,应尽早行鼓膜切开置管手术,同时解除腺样体机械性阻塞因素。