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(来学网)
患者,女,65岁,咽部不适、异物感半年,伴低热、消瘦、颈项痛。体检:咽后壁会厌平面正中隆起,黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。
最有意义的检查是
A.
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咽部、颈部CT
B.
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胸片
C.
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穿刺细胞学检查
D.
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纤维喉镜检查
E.
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间接喉镜下活检
最可能的诊断是
A.
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咽后间隙肿瘤
B.
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咽后间隙淋巴结炎
C.
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咽后间隙脓肿
D.
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咽旁间隙脓肿
E.
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下咽癌
恰当的治疗措施是
A.
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经口切开
B.
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经颈外入路切开
C.
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抗生素、激素治疗
D.
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雾化治疗
E.
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咽部局部激光治疗
该患者发病的部位在
A.
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椎前筋膜与椎体之间
B.
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椎前筋膜与颊咽筋膜之间
C.
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颊咽筋膜与下颌骨之间
D.
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咽缩肌与扁桃体之间
E.
(来学网)
咽部黏膜下层
以下哪项不是该患者以后可能的并发症
A.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
B.
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颈运动障碍
C.
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吸入性肺炎
D.
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张口困难
E.
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慢性瘘管形成
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)A
(5)D
答案解析:
1.低热、消瘦、颈项痛,提示了颈椎结核的可能,此时出现咽后壁隆起,需了解颈椎情况,并需判断此隆起的性质和部位,因此CT是首选的检查。
2.低热、消瘦、颈项痛,提示了颈椎结核的可能,结合咽后壁正中隆起,可基本诊断咽后脓肿慢性型。
3.对于颈椎结核性冷脓肿的治疗,禁忌经口切开,应与骨科医师合作经颈外入路手术。
4.咽后脓肿分慢性型和急性型两种,脓肿发生部位稍有区别。急性型者发生于经典的咽后间隙,即椎前筋膜与颊咽筋膜之间,因有咽缝位于咽后间隙正中,故脓肿常偏于一侧;而结核引起的慢性型者发生于咽后间隙后方的椎前间隙,即椎前筋膜与椎体之间,因此表现为咽后正中隆起,后期可向前突破椎前筋膜进入咽后间隙。
5.咽后壁慢性的较大的隆起可妨碍呼吸,造成OSAHS。脓肿破溃会造成吸入性肺炎,结核经久不愈,形成慢性瘘管。
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