(来学网)患者,男,35岁,鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体:体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。
  1. 入院后应对患者进行的最有价值的常规检查是
    A.
    (来学网)鼻窦CT
    B.
    (来学网)前鼻镜检查鼻腔
    C.
    (来学网)鼻窦MRI
    D.
    (来学网)肝肾功能
    E.
    (来学网)血常规
  2. 如上述检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物,为了解鼻窦情况目前应作的辅助检查是
    A.
    (来学网)鼻窦CT
    B.
    (来学网)鼻内镜检查
    C.
    (来学网)鼻窦MRI
    D.
    (来学网)X线鼻窦平片检查
    E.
    (来学网)鼻窦B超检查
  3. 上述检查发现有全组鼻窦炎,上颌窦有液平面,术前应作的准备不包括
    A.
    (来学网)使用抗生素
    B.
    (来学网)口服糖皮质激素
    C.
    (来学网)上颌窦穿刺冲洗
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)鼻窦B超检查
  4. 如该患者有支气管哮喘的病史,正确的治疗方案不包括
    A.
    (来学网)尽量在全麻下手术
    B.
    (来学网)术前口服泼尼松30mg/d
    C.
    (来学网)手术当晨肌注地塞米松10mg,术后口服泼尼松30mg/d,维持1周
    D.
    (来学网)出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4~12周
    E.
    (来学网)尽量在局麻下手术,避免诱发哮喘
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
(4)E
答案解析:
1.根据题干信息,为了明确鼻腔情况,首要的常规检查应是前鼻镜检查,接下来再作鼻窦CT检查明确鼻窦情况。
2.前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物,提示鼻息肉。鼻息肉影响鼻腔通气引流,常有鼻窦炎存在,故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围。
3.该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。术前准备包括:使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿。CT显示上颌窦有液平面,上颌窦穿刺冲洗是必要的治疗措施。心电图是手术前的常规检查。鼻窦B超检查没有必要。
4.对有支气管哮喘病史的患者,在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气管哮喘。主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg/d、手术当晨肌注地塞米松10mg,术后口服泼尼松30mg/d,维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4~12周。局麻手术过程中反易诱发哮喘,故不宜选用。