男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa(45mmHg)-316-中西医结合内科学（中级）

男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO

6kPa(45mmHg)

该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
A.
(来学网)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
B.
(来学网)并发肺部感染导致呼吸衰竭
C.
(来学网)循环衰竭致肺部氧交换障碍
D.
(来学网)血源性肺脓肿
E.
(来学网)肺梗死
该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是
A.
(来学网)绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B.
(来学网)具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
C.
(来学网)相对禁忌
D.
(来学网)先纠正休克，然后再应用机械通气
E.
选择性应用，如出现PaCO(来学网)升高时
若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外
A.
(来学网)补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B.
(来学网)吸气压力要避免过高
C.
(来学网)允许可以接受的低通气量
D.
(来学网)应用强心剂如注射洋地黄类制剂
E.
(来学网)血流动力学监测
经过上述积极处理，患者PaCO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
A.
(来学网)持续气道正压呼吸
B.
(来学网)高频通气
C.
(来学网)呼气末正压通气(PEEP)
D.
(来学网)正负压通气
E.
(来学网)体外负压通气
如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列都是重要的除外
A.
尽量降低PEEP压力和保证Pa0(来学网)达到安全水平，FiO％可以不限
B.
PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa(+15cmH(来学网)O)
C.
(来学网)保证足够有效循环血容量
D.
(来学网)保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E.
吸入氧气浓度(FiO(来学网))不宜超过50％
在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是
A.
(来学网)应用止血药物
B.
H(来学网)受体阻滞剂
C.
(来学网)胃内注入冰水
D.
(来学网)硫糖铝
E.
(来学网)胃内灌注缩血管药物

正确答案：

(1)A
(2)B
(3)D
(4)C
(5)A
(6)D

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