(来学网)男,35岁,推销员。近3个月来乏力、低热、咳嗽、胸闷、全身不适、食欲差且明显消瘦。有冶游史。查体:T37.9°C,颌下及腋下多个淋巴结肿大,质软,无压痛,活动度可。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)AIDS
    B.
    (来学网)支原体肺炎
    C.
    (来学网)淋巴结核
    D.
    (来学网)淋巴瘤
    E.
    (来学网)支气管内膜结核
  2. 明确诊断应首选的检查是
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)痰涂片找抗酸杆菌
    C.
    (来学网)胸部高分别率CT检查
    D.
    (来学网)抗HIV
    E.
    (来学网)结核菌素试验
  3. 确诊后最首要的治疗是
    A.
    (来学网)抗菌药物治疗
    B.
    (来学网)抗病毒治疗
    C.
    (来学网)三联抗结核治疗
    D.
    (来学网)加强营养治疗
    E.
    (来学网)免疫调节治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)患者近 3 个月来乏力、低热、咳嗽、胸闷、全身不适、食欲差且明显消瘦,有冶游史,查体颌下及腋下多个淋巴结肿大,质软,无压痛,活动度可。AIDS(艾滋病)患者常有高危性行为史,可出现发热、盗汗、腹泻、体重减轻、淋巴结肿大等症状,符合该患者的表现,答案选 A。支原体肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等;淋巴结核多有低热、盗汗、乏力等症状,淋巴结质地较硬;淋巴瘤多有进行性淋巴结肿大,质地较硬;支气管内膜结核多有咳嗽、咯血等症状。(2)抗 HIV 是诊断 AIDS 的金标准,明确诊断应首选的检查是抗 HIV,答案选 D。血沉可反映炎症情况,但对 AIDS 的诊断特异性不高;痰涂片找抗酸杆菌主要用于诊断肺结核;胸部高分辨率 CT 检查可观察肺部情况,但对 AIDS 的诊断价值不如抗 HIV;结核菌素试验主要用于诊断肺结核。(3)AIDS 是由 HIV 感染引起的,确诊后最首要的治疗是抗病毒治疗,答案选 B。抗菌药物治疗主要用于细菌感染;三联抗结核治疗主要用于肺结核;加强营养治疗、免疫调节治疗是 AIDS 的辅助治疗措施。