(来学网)患者,女,47岁。发现右侧乳房内无痛性肿块2个月。查体:右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块,边界不清,质地硬。周边乳房皮肤出现“橘皮样”改变。经活组织病理学检查证实乳腺癌。行乳腺癌改良根治术。
  1. 该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变,是由于
    A.
    (来学网)癌细胞堵塞皮下淋巴管
    B.
    (来学网)癌肿与皮肤粘连
    C.
    (来学网)癌肿侵犯乳房
    D.
    (来学网)癌肿与胸肌粘连
    E.
    (来学网)癌肿侵犯乳管
  2. 术后第2天,对患者采取的护理措施不正确的是
    A.
    (来学网)禁止在患侧手臂测血压、输液
    B.
    (来学网)观察患侧肢端的血液循环
    C.
    (来学网)保持伤口引流管通畅
    D.
    (来学网)指导患侧肩关节的活动
    E.
    (来学网)患侧垫枕以抬高患肢
正确答案:
(1)A
(2)D
答案解析:
(1)乳腺癌患者特征性临床表现的原因:①“橘皮样”:癌肿不断增大,与皮肤广泛粘连,当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,呈“橘皮样”(A对BCDE错);②“酒窝征”:癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带,使之收缩,导致皮肤表面凹陷。(2)术后2天应进行上肢肌肉的等长收缩,术后7~10日内不外展肩关节(D错,为本题正确答案;ABCE对);乳腺癌术后的功能锻炼:①术后24小时内:开始活动手部及腕部。②术后1~3日:进行上肢肌肉的等长收缩,利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流。③术后4~7日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。④术后1~2周:皮瓣基本愈合,开始可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅度),直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。指导病人做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定,一般以每日3~4次,每次20~30分钟为宜;应循序渐进,功能锻炼的内容应逐渐增加;术后7~10日内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面愈合。