(来学网)患儿,男,7日龄。出生于工地上。因牙关紧闭、阵发性抽搐10小时入院。体格检查:患儿牙关紧闭,苦笑面容,脐周红肿,有脓性分泌物。
  1. 患儿的医疗诊断可能是
    A.
    (来学网)新生儿败血症
    B.
    (来学网)新生儿呼吸窘迫综合征
    C.
    (来学网)新生儿脑脓肿
    D.
    (来学网)新生儿破伤风
    E.
    (来学网)新生儿脐炎
  2. 为患儿制定护理计划,最主要的护理问题是
    A.
    (来学网)有受伤的危险
    B.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    C.
    (来学网)有窒息的危险
    D.
    (来学网)体液不足
    E.
    (来学网)潜在并发症:肺炎
  3. 为患儿采取的最重要的护理措施是
    A.
    (来学网)注射破伤风抗毒素
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅、应用止痉药
    C.
    (来学网)镇静、给氧
    D.
    (来学网)营养支持
    E.
    (来学网)纠正水、电解质紊乱
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)据题干可知患儿牙关紧闭,苦笑面容,脐周红肿,与破伤风的临床症状相符(破伤风的临床症状请见考点还原),另外新生儿破伤风的主要感染方式是脐部感染,脐部感染时患儿常表现为脐周红肿,有脓性分泌物,故该患儿最有可能的诊断为新生儿破伤风(D对);新生儿败血症早期表现为不爱吃奶、爱睡觉、精神不振等,严重时可出现病理性黄疸、恶心、呕吐和肝脾肿大等症状(A错);新生儿呼吸窘迫综合征的患儿在出生后出现不同程度的呼吸困难(B错);新生儿脑脓肿的全身症状重,患儿多出现发烧、嗜睡以及神志不清等症状(C错);新生儿脐炎局部表现为脐带根部发红或脱落后伤口不愈合,脐窝湿润。之后脐周皮肤红肿,脐窝出现浆液脓性分泌物,带臭味,形成局部脓肿(E错)。(2)破伤风患儿牙关紧闭,有脓性分泌物,在痉挛发作时,可能会导致误吸及痰液堵塞气道造成窒息,故破伤风患儿最主要的护理问题是“有窒息的危险”(C对ABDE错)。(3)据题干可知患儿最重要的护理问题是“有窒息的危险”,所以最重要的护理措施应是呼吸道的管理。破伤风患儿的呼吸道护理:①保持呼吸道通畅:备好气管切开包,必要时吸出呼吸道分泌物。如发生呼吸道梗阻,应立即通知医生行紧急气管切开。如突发窒息,可立即将16号针头行环甲膜穿刺,使空气进入气管,然后再作气管切开,以赢得抢救时间;②在痉挛发作控制后的一段时间内,给予雾化吸入,协助病人翻身、叩背,以利排痰;必要时吸痰,防止痰液堵塞;③病人进食时注意避免呛咳、误吸(B对ACDE错)。