(来学网)患者,男,45岁。暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛,并伴有腹胀,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,停止肛门排气,患者半年前曾经做阑尾切除术。体格检查:腹胀,见肠型;腹软,轻度压痛,肠鸣音亢进。
  1. 下列检查最有意义的是
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹部穿刺
    C.
    (来学网)钡剂灌肠
    D.
    (来学网)腹部X线平片
    E.
    (来学网)纤维结肠镜检查
  2. 该患者出现肠梗阻,最有可能的原因是
    A.
    (来学网)肠粘连
    B.
    (来学网)肿瘤
    C.
    (来学网)粪块堵塞
    D.
    (来学网)肠扭转
    E.
    (来学网)肠麻痹
  3. 下列护理措施错误的是
    A.
    (来学网)取半卧位
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)禁饮食
    D.
    (来学网)可给予吗啡治疗
    E.
    (来学网)防止感染和中毒
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)肠梗阻的主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。题干中患者出现了以上所有症状。在肠梗阻中机械性肠梗阻最常见,其中粘黏性肠梗阻常在腹腔内手术、炎症、创伤等引起肠粘连的基础上,由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈运动等诱因诱发肠梗阻,该患者半年前做过阑尾切除术,很可能术后存在肠粘连,在此基础上,患者又因为暴饮暴食而诱发了肠梗阻,一般梗阻发生4~6小时后,腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面,所以进行该项检查最有意义(D对ABCE错)。(2)在肠梗阻中机械性肠梗阻最常见,其中粘黏性肠梗阻常在腹腔内手术、炎症、创伤等引起肠粘连的基础上,由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈运动等诱因诱发肠梗阻,该患者半年前做过阑尾切除术,很可能术后存在肠粘连,在此基础上,患者又因为暴饮暴食而诱发了肠梗阻,所以最有可能原因是由肠粘连引起的肠梗阻(A对BC错);肠扭转多因为饱餐后剧烈运动而发病,表现为突然脐周剧烈绞痛,腹痛常涉及到腰背痛,呕吐频繁,早期即可发生休克(D错);肠麻痹又叫做麻痹性肠梗阻,是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡,影响肠道平滑肌的收缩,使肠内容物在肠道中运动停止,但是腹胀显著,无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现(E错)。(3)肠梗阻疼痛不能使用吗啡,因为吗啡容易造成平滑肌痉挛,而且会掩盖症状,不利于病情观察和治疗(D错,为本题正确答案);肠梗阻患者的疼痛护理:①建议患者采取半卧位,放松腹部肌肉,减轻疼痛感(A对);②禁食、胃肠减压,肠梗阻解除,肠蠕动恢复后,可经口进食,从流质半流质逐渐过渡到普食(BCE对);③应用解痉剂,腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当给予解痉剂治疗,如阿托品肌内注射。④进行腹部的轻柔按摩。