(来学网)患者,男,45岁。肛门局部瘙痒4年余,昨日突发便后肛门剧烈疼痛,咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口有一暗紫红色肿块,直径2cm,有触痛。
  1. 该患者出现便后肛门剧痛的原因是
    A.
    (来学网)直肠息肉脱出
    B.
    (来学网)内痔脱出嵌顿
    C.
    (来学网)血栓性外痔
    D.
    (来学网)内痔并发感染
    E.
    (来学网)肛裂
  2. 下列处理方案最佳的是
    A.
    (来学网)口服缓泻剂
    B.
    (来学网)注射硬化剂
    C.
    (来学网)便后1∶5000高锰酸钾温水坐浴
    D.
    (来学网)胶圈套扎疗法
    E.
    (来学网)局部热敷后,疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术
  3. 若该患者行手术治疗,术后护理应注意
    A.
    (来学网)术后当天即应尽早下床活动
    B.
    (来学网)术后24小时内,每4~6小时嘱患者排尿1次
    C.
    (来学网)术后进普食,同时增加食物纤维,预防便秘
    D.
    (来学网)术后有便秘者应及时灌肠处理
    E.
    (来学网)术后24小时予扩肛治疗,防止肛门狭窄
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)据题干可知该患者曾有肛门局部瘙痒多年,且肛门的剧烈疼痛出现在便后,会在咳嗽及排便时加剧,同时体查可见肛门口有暗紫红色肿块,与血栓性外痔的临床表现相符(血栓性外痔的临床表现请见考点还原)(C对ABD错);肛裂最主要的临床表现为排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。排便时可在粪便表面或手纸上可见少量鲜血,局部检查可见肛管后或前正中部位有梭形裂口,或“前哨痔”、肥大乳头,与本题中患者的临床表现不符(E错)。(2)据题干可诊断该患者发生了血栓性外痔,此时应首先进行局部热敷或温水坐浴,可用1:5000高锰酸钾,若疼痛不能得到缓解或疼痛加剧者,可行血栓性外痔剥离术(E对C错);出现便秘时可口服液体石蜡或其他缓泻剂,禁忌灌肠(A错);注射硬化剂和胶圈套扎疗法用于治疗Ⅰ~Ⅱ内痔(BD错)。(3)痔疮病人的术后护理:①排尿护理:术后24h内,护理人员应每4~6h嘱病人排尿一次,以避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留,若术后8h病人仍未排尿且有下腹胀满、隆起感,则可行诱导排尿或导尿等(B对);②活动护理:术后24h内,病人可在床上适当活动四肢、翻身等,但不宜过早下床,以免伤口疼痛及出血;24h后可适当下床活动,逐渐延长活动时间,并指导病人进行轻体力活动;伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动,但要避免久站或久坐(A错);③饮食护理:术后1~2天应以无渣或少渣流食、半流食为主之后可进食普食,术后5~7天切口处线脱落时,不宜吃纤维素多的食物(C错);④排便护理:术后应保持大便通畅,防止用力排便,以避免崩裂伤口;若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂,但忌灌肠(D错);⑤预防肛门狭窄:多为术后瘢痕挛缩所致,术后应观察病人有无排便困难及大便变细,以排除肛门狭窄的发生;一旦发生则应及早行扩肛治疗(E错)。