1.患者，男，32岁，鼻涕带血两月余，检查见中鼻道脓液，中鼻甲息肉样变。如诊断为鼻真菌病，则最常见的并发症为

　　A.鼻脑真菌病

　　B.眼眶真菌病

　　C.肝真菌病

　　D.肠道真菌病

　　E.肺真菌病

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　关于鼻真菌病，主要的并发症为鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来。

　　知识点1：鼻真菌病

　　知识点2：并发症或后遗症

　　2.患者男性，37岁，左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞，清除时发现内部为白色，鼓膜完整，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。最可能的诊断是

　　A.外耳道疖

　　B.外耳道胆脂瘤

　　C.耵聍栓塞

　　D.急性乳突炎

　　E.坏死性外耳道炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。

　　知识点1：外耳道疖

　　知识点2：诊断

　　3.患者男性，37岁，左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞，清除时发现内部为白色，鼓膜完整，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。以下处理错误的是

　　A.唯一治疗方法是彻底清除之

　　B.用浸泡耵聍的滴耳液浸泡

　　C.伴感染，应在控制感染后取出

　　D.若有死骨，应予清除

　　E.取出过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。

　　知识点1：外耳道疖

　　知识点2：治疗

　　4.患者男性，19岁，诉耳痛，耳灼热感。检查：有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿。最可能的诊断为

　　A.外耳道疖

　　B.坏死性外耳道炎

　　C.急性化脓性中耳炎

　　D.急性乳突炎

　　E.急性外耳道炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：诊断

　　5.患者男性，19岁，诉耳痛，耳灼热感。检查：有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿。以下处理不正确的是

　　A.清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅

　　B.保持外耳道处于碱性环境

　　C.取分泌物作细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素

　　D.外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条，可起到消炎消肿的作用

　　E.耳痛剧烈者给止痛药和镇静剂

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　急性外耳道炎应清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：治疗

　　6.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。追问病史，最相关的是

　　A.肺结核

　　B.高血压

　　C.冠心病

　　D.糖尿病

　　E.肾炎

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　恶性外耳道炎50%以上发生在老、中年糖尿病患者。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：病因及发病机制

　　7.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。最多见的致病菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.链球菌

　　D.真菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　致病菌多是绿脓杆菌，约占90%。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：病因及发病机制

　　8.患者女性，48岁，1周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加重。CT检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。以下处理错误的是

　　A.控制血糖

　　B.不必作细菌培养和药物敏感试验

　　C.辅助的高压氧治疗

　　D.可选择氨基苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药;头孢他啶静脉给药;环丙沙星口服。用药时间需数周

　　E.应早期诊断和治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　应进行药敏试验指导用药。

　　知识点1：急性外耳道炎

　　知识点2：治疗

　　9.患儿女，8岁，5天前因感冒后出现发热，次日体温恢复正常，同时出现鼻塞流涕症状，给予口服抗生素后未见明显好转，2日前出现右耳闷，闭塞感，不伴耳鸣及耳痛。若成年患者出现上述临床症状，应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查，包括

　　A.电子鼻咽镜检查

　　B.颈部触诊

　　C.血清EBV-IgA测定

　　D.鼻咽部影像学检查

　　E.以上都对

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　分泌性中耳炎常因患儿腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口或者咽鼓管狭窄、闭塞等引发。分泌性中耳炎若治疗不当黏稠的分泌物容易发生机化，形成粘连。少数患者可出现轻度感音神经性听力损失。对单侧分泌性中耳炎的成年患者(个别为双侧分泌性中耳炎)，应毫无例外地作仔细的鼻腔及鼻咽部检查，包括电子鼻咽镜、颈部触诊、血清EBV-IgA测定、鼻咽部影像学检查等以与鼻咽癌鉴别诊断。

　　知识点1：鼻咽癌

　　知识点2：辅助检查

　　10.患者男性，30岁，3日前淋雨后出现咽痛，吞咽困难，未作特殊治疗。1日前突发高热，最高达39.0℃，右侧额、颞、顶部疼痛明显，右耳耳痛明显，为搏动性，听力下降不明显。体检示：咽部充血严重，双侧扁桃体隐窝可见脓性分泌物，电耳镜检查可见右耳鼓膜弥漫性充血，向外膨出。若经全身抗感染治疗后亦无明显好转，以下治疗方案中，首选的是

　　A.鼓膜切开术

　　B.0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳

　　C.应用少量糖皮质激素

　　D.继续目前治疗方案

　　E.以上都不对

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　适时的鼓膜切开术，可通畅引流，有利于炎症的消散，使全身和局部症状迅速减轻。鼓膜切开术的适应证为：①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗亦无明显好转;②鼓膜虽已穿孔，但穿孔较小;③有并发症可疑，但并无需立即行乳突手术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　11.患儿男性，5岁，3周前游泳呛水后出现高热，最高达39.2℃，伴有左耳痛，自行口服抗生素后症状稍缓解，2日前突发高热，达40℃，伴左耳漏，耳后压痛明显。，体检：左侧鼓膜紧张部小穿孔，鼓膜外膨，可见大量黄色脓液从穿孔处流出，乳突部皮肤肿胀潮红，乳突尖部压痛明显。若经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时下列处理首要的是

　　A.加大抗生素用量

　　B.0.3%氧氟沙星滴耳剂滴耳

　　C.鼓膜切开术

　　D.乳突开放术

　　E.以上都不对

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　这是一道临床诊断与治疗应用的综合题目，根据提供的信息，3周前游泳呛水后出现高热，伴有左耳痛，2日前再次出现高热，左耳漏为黄色脓液，耳后压痛明显，根据其病程及临床表现不难诊断为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎。临床工作中急性化脓性中耳炎，如经治疗仍不能控制感染，或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　12.患儿男性，5岁，3周前游泳呛水后出现高热，最高达39.2℃，伴有左耳痛，自行口服抗生素后症状稍缓解，2日前突发高热，达40℃，伴左耳漏，耳后压痛明显。，体检：左侧鼓膜紧张部小穿孔，鼓膜外膨，可见大量黄色脓液从穿孔处流出，乳突部皮肤肿胀潮红，乳突尖部压痛明显。本病多发于

　　A.气化型乳突

　　B.松质型乳突

　　C.板障型乳突

　　D.混合型乳突

　　E.硬化型乳突

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　和急性化脓性中耳炎一样，本病多发于气房内易蓄积脓液的气化型乳突。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：临床表现

　　13.患者男性，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。触诊时发现左侧耳后淋巴结肿大，则应立即行

　　A.纯音听阈

　　B.淋巴结穿刺

　　C.咽鼓管吹张

　　D.电子鼻咽镜检查

　　E.血清EB病毒相关检测

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　因发现单侧分泌性中耳炎中年男性鼻咽癌发病率较高，为排除鼻咽部恶性肿瘤则应立即行电子鼻咽镜检查，仔细检查鼻腔及鼻咽部，位于黏膜下的鼻咽癌灶，鼻咽部影像学检查有较高的诊断价值。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　14.患者男性，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。若患者诊断为单纯性分泌性中耳炎，以下治疗原则中不正确的是

　　A.清除中耳积液

　　B.改善咽鼓管通气引流功能

　　C.鼓膜切开术

　　D.病因治疗

　　E.外用抗生素滴耳剂

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　分泌性中耳炎的治疗原则为：清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能与病因治疗结合的综合性治疗。外用抗生素滴耳剂在本病的治疗中并无太大意义。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　15.患者男性，25岁，1日前突发高热，伴胸痛、咳嗽，黄色脓性痰，左耳痛及咽痛明显，未作特殊处理。查体：T37.8℃，肺部听诊胸骨两侧可闻及水泡音，专科检查：咽部充血严重，电耳镜检查示左耳鼓膜膨出，紧张部周边可见呈放射状的扩张血管，鼓窦区压痛明显，纯音听阈45dBHL，血常规示WBC总数增高。患者鼓膜切开术后给予滴耳剂治疗，以下不适用的药物为

　　A.0.3%氧氟沙星滴耳剂

　　B.0.5%氯霉素

　　C.复方利福平滴耳剂

　　D.0.5%金霉素滴耳剂

　　E.2%石炭酸甘油

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　急性化脓性中耳炎可发生于流行性感冒、肺炎等急性感染性疾病期间。致病微生物可经咽鼓管侵入中耳，根据症状及专科检查不难对本病作出诊断。适时的鼓膜切开术可通畅引流，有利于炎症的迅速消散，全身和局部症状迅速减轻后，穿孔可迅速封闭，平整愈合，减少瘢痕形成和粘连。鼓膜切开术的适应证为：①全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，虽经治疗无明显好转者;②鼓膜虽已穿孔，但引流不畅者;③有并发症可疑，但无需立即行乳突手术者。2%石炭酸甘油因遇脓液后可释放石炭酸，腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，鼓膜穿孔后应立即停药。

　　知识点1：大疱性骨膜炎

　　知识点2：治疗

　　16.患儿男性，6岁，4周前受凉后出现咳嗽、发热，最高达38℃，伴有双耳痛及脓性耳漏，诊断为急性化脓性中耳炎，给予口服抗生素后上述症状稍有缓解，2日前突发高热，39.5℃，耳痛症状严重，伴有头痛。适宜的处理为

　　A.耳漏分泌物药敏试验

　　B.通畅引流

　　C.全身抗生素治疗

　　D.必要时行乳突开放术

　　E.以上都对

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　本题考点理论结合临床，根据病史考虑为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎，根据题干叙述，应完善相关影像学检查了解乳突情况以明确诊断。急性乳突炎好发于气化型乳突，治疗原则上应考虑选择致病菌敏感的抗生素治疗，并保持外耳道及乳突部通畅引流，若经治疗而不能控制感染或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。

　　知识点1：急性化脓性中耳炎

　　知识点2：治疗

　　17.成人患者，车祸后昏迷3周，清醒后发现其左侧额纹变浅，不能闭左眼，左鼻唇沟变浅，口角歪斜。为查明患者面瘫预后需要行最有价值的检查项目为

　　A.颞骨CT

　　B.味觉试验

　　C.面神经电图

　　D.MRI

　　E.镫骨肌反射

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　面神经电图是目前常用的一种评定面神经退变纤维数量的检查方法。

　　知识点1：面神经麻痹

　　知识点2：辅助检查

　　18.患者女性，28岁，3年前因慢性肥厚性鼻炎行下鼻甲部分切除术，术后出现鼻及鼻咽部干燥，头痛、头昏。患者最可能的诊断为

　　A.萎缩性鼻炎

　　B.慢性化脓性鼻窦炎

　　C.变应性鼻炎

　　D.慢性肥厚性鼻炎

　　E.鼻前庭炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者可能由于鼻甲手术中切除过多，而形成了萎缩性鼻炎。

　　知识点1：萎缩性鼻炎

　　知识点2：诊断

　　19.患儿男性，9个月，受凉后出现鼻塞，流清水样涕1天，不伴咳嗽、发热，经儿科诊查未发现全身异常情况，来耳鼻咽喉科检查诊断为急性鼻炎。下列哪些处置措施不适当

　　A.使用抗病毒药物冲剂

　　B.使用α干扰素滴鼻

　　C.用0.05%羟甲唑啉喷鼻

　　D.与其他患儿隔离

　　E.用嘴吸出鼻涕

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　婴儿鼻塞不宜使用血管强收缩剂滴鼻。

　　知识点1：急性鼻炎

　　知识点2：治疗

　　20.患儿男性，9个月，受凉后出现鼻塞，流清水样涕1天，不伴咳嗽、发热，经儿科诊查未发现全身异常情况，来耳鼻咽喉科检查诊断为急性鼻炎。本病常见的并发症不包括下面哪项

　　A.中耳炎

　　B.鼻窦炎

　　C.败血症

　　D.扁桃体炎

　　E.支气管炎

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　败血症乃由细菌感染性疾病所致。

　　知识点1：急性鼻炎

　　知识点2：并发症或后遗症