1.患者男性，46岁，鼻塞、流脓涕3年，一直保守治疗无明显效果，鼻腔检查见双侧下鼻甲肿大，双侧中鼻道及嗅裂均有黏脓，未见息肉。鼻窦CT示：全组鼻窦炎。该患者最合适的治疗是

　　A.行双侧上颌窦穿刺冲洗

　　B.保守治疗一段时间后无明显好转行鼻内镜手术

　　C.行上颌窦根治术

　　D.继续保守治疗

　　E.鼻窦负压置换治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者一直在间断治疗没有明显效果，经正规治疗一段时间后无明显好转则需手术干预，功能性鼻内镜是首选。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　2.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。该患者还需要作哪项主要检查

　　A.鼻窦A超检查

　　B.鼻内镜检查并新生物病理检查

　　C.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　D.鼻分泌物涂片检查

　　E.鼻咽部CT检查

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者有涕血、上颌窦骨壁吸收表现，鼻腔后部有新生物，有必要先明确诊断。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：辅助检查

　　3.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。该患者可能的诊断为

　　A.单纯鼻窦炎

　　B.上颌窦囊肿

　　C.上颌窦出血坏死性息肉

　　D.牙源性上颌窦炎

　　E.上颌窦癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　该患者具有恶性肿瘤的类似表现，上颌窦出血坏死性息肉可能性大。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：诊断

　　4.患者女性，56岁，右侧鼻塞，鼻涕带血1年，检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示：右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影，右上颌窦骨壁吸收变薄，内壁部分缺如。首选治疗方法是以下哪项

　　A.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　B.上颌窦根治术

　　C.鼻侧切开术

　　D.鼻内镜手术后并再次将新生物送病理检查

　　E.鼻内新生物摘除术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　既然考虑为上颌窦出血坏死性息肉，鼻内镜手术为首选。

　　知识点1：上颌窦出血坏死性息肉

　　知识点2：治疗

　　5.患者女性，58岁，回吸鼻涕带血，痰多1年余，鼻腔检查见右侧中道黏脓，并有少许肉芽。鼻窦CT示：右上颌窦密度增高，并有钙化斑。该患者可能的诊断为

　　A.上颌窦真菌病

　　B.上颌窦囊肿

　　C.上颌窦恶性肿瘤

　　D.单纯上颌窦炎

　　E.上颌窦出血坏死性息肉

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　密度增高并有钙化，多考虑真菌感染。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：诊断

　　6.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。应首先作哪项检查来进一步诊断

　　A.鼻窦A超检查

　　B.上颌窦穿刺

　　C.鼻内镜检查或电子鼻咽镜检查

　　D.鼻分泌物涂片细胞学检查

　　E.EBV-IgA检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：诊断

　　7.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要

　　A.鼻分泌物涂片细胞学检查

　　B.右侧上颌窦穿刺冲洗

　　C.鼻窦X线拍片

　　D.鼻窦CT扫描

　　E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：辅助检查

　　8.患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻窦CT显示右侧上颌窦密度增高影，并有钙化斑，应首选下述哪项治疗

　　A.上颌窦穿刺冲洗

　　B.上颌窦根治术

　　C.继续保守治疗，包括使用抗生素及止血药等

　　D.鼻内镜手术

　　E.鼻侧切开术

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。

　　知识点1：上颌窦真菌病

　　知识点2：治疗

　　9.患者女性，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。该患者需作哪项检查来进一步明确诊断

　　A.鼻内镜检查

　　B.蝶窦开口处肉芽活检

　　C.蝶窦穿刺细胞学检查

　　D.鼻窦CT扫描

　　E.鼻窦A超检查

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　高度怀疑蝶窦病变，在没有影像学资料参考下，不宜盲目行蝶窦穿刺及活检操作，鼻窦CT扫描可提供蝶窦病变的详细资料。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　10.患者女性，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。若鼻窦CT显示，右侧蝶窦占位性病变，并伴有蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏，下述哪项处理最为必要

　　A.行鼻内镜手术

　　B.手术宜谨慎，手术前进一步作相关检查

　　C.鼻侧切开蝶窦手术

　　D.行蝶窦开放活检术

　　E.行γ-刀治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　蝶窦占位并蝶窦外侧骨壁破坏为一危险信号，手术前必须了解占位与颈内动脉海绵窦之间的关系。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　11.患者女性，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。手术前还需作哪项必须检查

　　A.头部MRI

　　B.蝶鞍薄层CT扫描

　　C.蝶鞍三维重建

　　D.眼部CT检查

　　E.全脑血管造影或血管减影检查

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　手术前必须检查是为了了解蝶窦占位与颈内动脉的关系，检查应为血管造影或血管减影。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　12.患者女性，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。应进一步作哪项检查来明确诊断

　　A.鼻内镜检查

　　B.鼻窦A超检查

　　C.新生物穿刺检查

　　D.新生物病理检查

　　E.鼻分泌物涂片细胞学检查

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　鼻腔有新生物，最好的确诊办法为活检，但要排除脑膜脑膨出、血管瘤等不宜活检的疾病。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　13.患者女性，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。若活检证实为嗅母细胞瘤，还应作哪项必要检查

　　A.鼻窦CT扫描或MRI检查

　　B.鼻窦A超检查

　　C.嗅觉检查

　　D.鼻内镜检查

　　E.鼻部X线拍片检查

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　该检查以明确病变范围，为手术提供依据。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　14.患者女性，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。若CT扫描显示，肿瘤主要位于鼻腔内，筛板局部破坏，颅内未见肿瘤，该患者较好的治疗方法应是

　　A.手术

　　B.放疗

　　C.化疗

　　D.放疗+化疗

　　E.手术+放疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　肿瘤主要位于鼻腔内，未侵入颅内，手术完整切除是首选治疗，若辅以放疗则效果会更佳。

　　知识点1：鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　15.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体：体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。入院后应对患者进行的最有价值的常规检查是

　　A.鼻窦CT

　　B.前鼻镜检查鼻腔

　　C.鼻窦MRI

　　D.肝肾功能

　　E.血常规

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦CT检查明确鼻窦情况。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：辅助检查

　　16.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体：体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。如上述检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，为了解鼻窦情况目前应作的辅助检查是

　　A.鼻窦CT

　　B.鼻内镜检查

　　C.鼻窦MRI

　　D.X线鼻窦平片检查

　　E.鼻窦B超检查

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，提示鼻息肉。鼻息肉影响鼻腔通气引流，常有鼻窦炎存在，故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：辅助检查

　　17.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体：体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括

　　A.使用抗生素

　　B.口服糖皮质激素

　　C.上颌窦穿刺冲洗

　　D.心电图检查

　　E.鼻窦B超检查

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。术前准备包括：使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿。CT显示上颌窦有液平面，上颌窦穿刺冲洗是必要的治疗措施。心电图是手术前的常规检查。鼻窦B超检查没有必要。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　18.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体：体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。如该患者有支气管哮喘的病史，正确的治疗方案不包括

　　A.尽量在全麻下手术

　　B.术前口服泼尼松30mg/d

　　C.手术当晨肌注地塞米松10mg，术后口服泼尼松30mg/d，维持1周

　　D.出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周

　　E.尽量在局麻下手术，避免诱发哮喘

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气管哮喘。主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg/d、手术当晨肌注地塞米松10g，术后口服泼尼松30mg/d，维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周。局麻手术过程中反易诱发哮喘，故不宜选用。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　19.患者男性，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×106。为明确诊断，入院后应立即进行的辅助检查是

　　A.耳镜检查

　　B.前鼻镜检查鼻腔

　　C.CT、MRI

　　D.肝肾功能

　　E.间接喉镜检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据题干信息，患者鼻窦炎并颅内并发症的可能性大，故需要作CT、MRI，明确鼻窦和颅内情况。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：辅助检查

　　20.患者男性，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×106。如辅助检查发现额叶有一周围边缘密度较高的低密度影，诊断应考虑

　　A.鼻窦炎并脑膜炎

　　B.鼻窦炎并脑脓肿

　　C.鼻窦炎并硬膜下脓肿

　　D.鼻窦炎并硬膜外脓肿

　　E.鼻窦炎并海绵窦血栓性静脉炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　根据题干信息，患者有头痛、呕吐，辅助检查发现额叶有一周围边缘密度较高的低密度影，提示额叶有脓肿形成。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：并发症或后遗症