1.患儿，6岁男童，反复分泌性中耳炎，张口呼吸，CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚，临近结构无侵犯，最符合下列哪项诊断

　　A.腺样体肥大

　　B.淋巴瘤

　　C.鼻咽纤维血管瘤

　　D.恶性肉芽肿

　　E.脊索瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　腺样体肥大多见于儿童，肥大的腺样体可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口而引发鼻塞、打鼾、耳闷及分泌性中耳炎等;纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织;CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚。

　　知识点1：腺样体肥大

　　知识点2：诊断

　　2.患者，50岁男性，右侧持续性鼻塞，鼻涕带血，前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血，CT示右侧鼻腔及同侧上颌窦内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有上颌窦内壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化，最符合下列哪项诊断

　　A.鼻腔恶性肉芽肿

　　B.鼻真菌病

　　C.鼻息肉

　　D.鼻内翻性乳头状瘤

　　E.慢性鼻窦炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　乳头状瘤多见于40岁以上的男性，一般为单侧发病;出现持续性鼻塞，进行性加重，可有黏脓涕带血;前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血;CT示鼻腔及同侧窦腔内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有窦壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化。

　　知识点1：慢性鼻窦炎

　　知识点2：诊断

　　3.患者中年女性，左侧鼻腔多脓涕，左侧颜面部胀痛进行性加重1年余，无颈部淋巴结肿大，CT示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI表现为长T1、长T2信号，最符合下列哪项诊断

　　A.鼻乳头状瘤上颌窦侵犯

　　B.慢性上颌窦炎

　　C.上颌窦囊肿

　　D.上颌窦真菌病

　　E.上颌窦恶性肉芽肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　上颌窦囊肿多为浆液性;可有慢性上颌窦炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状;上颌窦穿刺时可有黄色液体流出;CT示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI表现为长T1、长T2信号。

　　知识点1：上颌窦囊肿

　　知识点2：诊断

　　4.患者男性，54岁，进行性声嘶2月余，病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带、声带活动受限但未固定，首选的治疗方式为

　　A.根治性放疗

　　B.喉垂直部分切除术

　　C.全喉切除术

　　D.化疗

　　E.喉内显微激光手术

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗适于早期的T1及T2病变，无声带活动受限的喉声门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门型癌或喉声门上型癌T2病变。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　5.患者，男，20岁，发现颈前正中包块十余年，近3天，包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿并感染，应行处理不正确的是

　　A.立即手术切除

　　B.抗感染治疗

　　C.根据细菌培养结果调整抗生素

　　D.扩大引流

　　E.感染控制后尽早手术切除

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　甲状舌管囊肿如正处于感染中，则应先控制感染，选用敏感抗生素，扩大引流，待感染控制后尽早手术切除。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：治疗

　　6.患者，女，30岁，发现颈前无痛性包块3年，诊断为甲状舌管囊肿，行手术治疗，术后出现呼吸困难，最常见的原因是

　　A.一侧喉返神经损伤

　　B.双侧喉上神经内支损伤

　　C.双侧喉上神经外支损伤

　　D.伤口内出血或喉头水肿

　　E.甲状腺危象

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难，应首先想到伤口内出血或喉头水肿，必要时行紧急气管切开。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：病因及发病机制

　　7.患者，男，60岁，左扁桃体上方反复自发性流脓，曾行扁桃体切除术仍无缓解，最可能的诊断是

　　A.鳃裂囊肿

　　B.胸腺咽管瘘

　　C.淋巴管瘤

　　D.水囊瘤

　　E.颈动脉体瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　第2鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处，扁桃体切除后仍反复流脓，应想到此病的可能性。

　　知识点1：鳃裂囊肿

　　知识点2：诊断

　　8.患者，女，40岁，发现颈部无痛性包块1个月，进行性增大，质硬，固定，最可能的诊断是

　　A.颈部转移癌

　　B.炎性包块

　　C.甲状舌管囊肿

　　D.鳃裂囊肿

　　E.以上都不是

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　根据描述，无痛性包块、生长迅速、质地硬、固定，恶性的可能性最大，因此选颈部转移癌。

　　知识点1：颈部转移癌

　　知识点2：诊断

　　9.患者男，4岁，声嘶、犬吠样咳嗽3天，咽喉部可见灰白色白膜，最可能的诊断为

　　A.喉结核

　　B.喉白喉

　　C.急性喉炎

　　D.喉真菌病

　　E.以上均不正确

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症，纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起，形成灰白色的伪膜，而急性喉炎无此表现。

　　知识点1：喉白喉

　　知识点2：诊断

　　10.患者，男，30岁，声嘶伴喉痛1月余，喉黏膜苍白伴浅表溃疡，最可能的诊断是

　　A.喉麻风

　　B.喉结核

　　C.喉梅毒

　　D.喉癌

　　E.喉白喉

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　喉梅毒表现为黏膜暗红色，大而深的溃疡，喉麻风表现可见明显结节，两者均无喉痛。喉癌则多表现为菜花状肿物，晚期可有喉痛。喉结核喉痛出现较早，吞咽时加剧，喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃疡。

　　知识点1：喉白喉

　　知识点2：诊断

　　11.患者，女，23岁，左耳内痒1月余，左外耳道见粉末状物堆积，诊断为外耳道真菌病，最常见的致病真菌是

　　A.曲菌

　　B.青霉菌

　　C.毛霉菌

　　D.念珠菌

　　E.根霉菌

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　从病变外耳道内分离的真菌种类繁多，主要有曲菌，占80%～90%。

　　知识点1：外耳道真菌病

　　知识点2：病因及发病机制

　　12.患者男性，40岁，右侧耳后下疼痛半年，2个月前出现面瘫。检查见右腮腺内肿块，2cm×3cm，质硬，固定。对该患者的诊断应首先考虑下列哪一项

　　A.腮腺多形性腺瘤

　　B.急性化脓性腮腺炎

　　C.腮腺多形性腺瘤继发感染

　　D.腮腺淋巴瘤

　　E.腮腺腺样囊性癌

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　腺样囊性癌有其独特的生物学特征，肿瘤生长缓慢，但有循神经、血管束生长的特性。常表现有长时间疼痛和神经麻痹。

　　知识点1：腮腺腺样囊性癌

　　知识点2：诊断

　　13.患者女性，30岁，头痛，视力下降，双颞侧偏盲，闭经、泌乳1年余，外观呈Cushing综合征表现，内分泌水平测定血浆皮质醇、血清T3、T4和TSH，血清PRL，血浆GH水平均明显高于正常。关于此病的描述下列哪项不正确

　　A.多为腺瘤，有完整包膜

　　B.患者往往出现内分泌紊乱的临床表现

　　C.女性的发病率高于男性

　　D.可向下生长侵犯蝶窦

　　E.发病率占颅内肿瘤的第2位

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　垂体瘤多为垂体微腺瘤，有完整包膜，女性的发病率高于男性，患者往往出现内分泌紊乱的临床表现，可向下生长侵犯蝶窦，肿瘤可发生坏死及囊性变。发病率为1/10万，约占颅内肿瘤的10%。

　　知识点1：鼻颅底良性肿瘤-神经鞘膜瘤

　　知识点2：临床表现

　　14.患者男性，44岁，回吸性鼻涕带血1月余，左侧咽隐窝发现新生物，向前侵犯后鼻孔，未及肿大淋巴结。为确诊肿块性质最好采用

　　A.CT检查

　　B.MRI检查

　　C.穿刺活检

　　D.切取活检

　　E.切除活检

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　为明确肿块性质，应切取部分新生物行活检。

　　知识点1：咽隐窝癌

　　知识点2：辅助检查

　　15.患者，男，9岁，发现颈部正中半圆形包块3年，可随吞咽上下移动。最可能的诊断是

　　A.甲状舌管囊肿

　　B.皮样囊肿

　　C.皮脂腺囊肿

　　D.淋巴结炎

　　E.鳃裂囊肿

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　甲状舌管囊肿位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线的任何部位，可随吞咽而上下运动，而皮样囊肿、皮脂腺囊肿、淋巴结炎性肿块不随吞咽及伸舌而运动。鳃裂囊肿多位于颈侧。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：诊断

　　16.患者，男，9岁，发现颈部正中半圆形包块3年，可随吞咽上下移动。应行的术前检查是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.细胞学穿刺

　　D.甲状腺核素扫描

　　E.以上都是

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　术前穿刺、CT、B超可明确肿块的性质、大小及其与周围的关系，甲状腺核素扫描可鉴别异位甲状腺，应作为术前常规检查。

　　知识点1：甲状舌管囊肿

　　知识点2：辅助检查

　　17.患者男性，44岁，回吸性鼻涕带血1月余，左侧咽隐窝发现新生物，向前侵犯后鼻孔，未及肿大淋巴结。如为低分化鳞状细胞癌，则首选治疗方式为

　　A.单纯放疗

　　B.单纯化疗

　　C.手术治疗

　　D.放疗结合化疗

　　E.放疗结合手术治疗

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　低分化鳞癌对放疗中度敏感，放射治疗是首选治疗方法。

　　知识点1：咽隐窝癌

　　知识点2：治疗

　　18.患者，女，23岁，自幼发现颈部针眼大小瘘口偶伴黏性分泌物流出，诊断为鳃裂瘘管。如内口位于梨状窝，则分型正确的是

　　A.第1鳃裂瘘管Ⅰ型

　　B.第1鳃裂瘘管Ⅱ型

　　C.第2鳃裂瘘管

　　D.第3鳃裂瘘管

　　E.第4鳃裂瘘管

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　第3鳃裂瘘管外口位置在胸锁乳突肌前缘的下部，内口位于梨状窝处。

　　知识点1：鳃裂瘘管

　　知识点2：分类

　　19.患者，女，23岁，自幼发现颈部针眼大小瘘口偶伴黏性分泌物流出，诊断为鳃裂瘘管。应采取的治疗

　　A.手术切除

　　B.碘酒烧灼

　　C.抗菌药物治疗

　　D.热敷

　　E.临床观察

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　手术彻底切除是唯一有效的根治方法，如有感染则应在炎症控制后施行手术。

　　知识点1：鳃裂瘘管

　　知识点2：治疗

　　20.患者，男，32岁，鼻涕带血两月余，检查见中鼻道脓液，中鼻甲息肉样变。为明确诊断，应行检查

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.组织学检查

　　D.真菌培养

　　E.以上都是

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　CT可见窦腔存在散在的不透X线致密影，MRI检查中T1信号减低，T2信号明显减低，为真菌病的影像学特征，可与细菌性炎症及肿瘤组织鉴别。窦腔内物活检及真菌培养可进一步明确诊断。

　　知识点1：鼻真菌病

　　知识点2：辅助检查