(来学网)男性,25岁,近2天排黑色大便,每天1次,成形,不伴有消化道症状、头晕及乏力。否认慢性病史,平素体健。
  1. 关于患者黑便原因,应首先排除的是
    A.
    (来学网)胃溃疡出血
    B.
    (来学网)与食物有关的黑便
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡出血
    D.
    (来学网)胃黏膜病变出血
    E.
    (来学网)食管出血
  2. 明确出血原因,应首选
    A.
    (来学网)询问近日是否吃动物、禽类血
    B.
    (来学网)胃镜
    C.
    (来学网)肠镜
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)上消化道造影
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)在分析黑便原因时,首先要考虑一些生理性或非疾病因素导致的黑便情况。食用动物血、肝脏、某些药物(如铁剂、铋剂)等都可能使大便颜色变黑,这种情况并非真正的消化道出血。而胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、胃黏膜病变出血及食管出血均为病理性因素导致的出血,可能引起黑便。该患者无任何消化道症状、头晕及乏力等表现,平素体健,所以首先要排除因食物或药物等非疾病因素导致的黑便。(2)从简单、无创的角度出发,明确黑便原因首先应询问患者近期的饮食情况,了解是否有食用可能导致大便变黑的食物,如动物血、禽类血等。若排除了食物因素后,再考虑进一步的检查手段。胃镜虽然是诊断上消化道出血的重要检查方法,但属于有创检查,一般不作为首选。肠镜主要用于检查下消化道疾病,该患者黑便多考虑上消化道问题,所以不首选。CT 对于消化道出血的诊断并非首选,主要用于观察消化道以外的情况或在其他检查无法明确时辅助诊断。上消化道造影对于急性出血的诊断价值有限,且对于一些微小病变可能漏诊。所以先询问饮食情况是最简便且必要的第一步。