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(来学网)
男性,25岁,近2天排黑色大便,每天1次,成形,不伴有消化道症状、头晕及乏力。否认慢性病史,平素体健。
关于患者黑便原因,应首先排除的是
A.
(来学网)
胃溃疡出血
B.
(来学网)
与食物有关的黑便
C.
(来学网)
十二指肠溃疡出血
D.
(来学网)
胃黏膜病变出血
E.
(来学网)
食管出血
明确出血原因,应首选
A.
(来学网)
询问近日是否吃动物、禽类血
B.
(来学网)
胃镜
C.
(来学网)
肠镜
D.
(来学网)
CT
E.
(来学网)
上消化道造影
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)在分析黑便原因时,首先要考虑一些生理性或非疾病因素导致的黑便情况。食用动物血、肝脏、某些药物(如铁剂、铋剂)等都可能使大便颜色变黑,这种情况并非真正的消化道出血。而胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、胃黏膜病变出血及食管出血均为病理性因素导致的出血,可能引起黑便。该患者无任何消化道症状、头晕及乏力等表现,平素体健,所以首先要排除因食物或药物等非疾病因素导致的黑便。(2)从简单、无创的角度出发,明确黑便原因首先应询问患者近期的饮食情况,了解是否有食用可能导致大便变黑的食物,如动物血、禽类血等。若排除了食物因素后,再考虑进一步的检查手段。胃镜虽然是诊断上消化道出血的重要检查方法,但属于有创检查,一般不作为首选。肠镜主要用于检查下消化道疾病,该患者黑便多考虑上消化道问题,所以不首选。CT 对于消化道出血的诊断并非首选,主要用于观察消化道以外的情况或在其他检查无法明确时辅助诊断。上消化道造影对于急性出血的诊断价值有限,且对于一些微小病变可能漏诊。所以先询问饮食情况是最简便且必要的第一步。
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