(来学网)女性,36岁。发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞200×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
  1. 患者出血的首要原因是
    A.
    (来学网)凝血因子Ⅱ、I、X、X缺乏
    B.
    (来学网)异常早幼粒细胞浸润血管壁
    C.
    (来学网)DIC
    D.
    (来学网)血小板减少
    E.
    (来学网)血小板减少伴功能异常
  2. 首选的治疗药物应为
    A.
    (来学网)高三尖杉酯碱+阿糖胞苷
    B.
    (来学网)全反式维A酸
    C.
    (来学网)小剂量阿糖胞苷
    D.
    (来学网)柔红霉素+阿糖胞苷
    E.
    (来学网)DA方案+小剂量肝素
  3. 获得完全缓解后的治疗策略是
    A.
    (来学网)中剂量阿糖胞苷强化治疗
    B.
    (来学网)停药,定期随诊
    C.
    (来学网)化疗与全反式维A酸交替治疗
    D.
    (来学网)单用全反式维A酸维持治疗
    E.
    (来学网)定期联合化疗
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)DIC的诊断标准:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常:血小板<100×109/L;血浆纤维蛋白原<1.0g/L;3P试验阳性;PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),首选治疗为全反式维A酸。M3缓解后单用全反式维A酸治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与全反式维甲酸A交替维持治疗2年为妥。(2)DIC的诊断标准:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常:血小板<100×109/L;血浆纤维蛋白原<1.0g/L;3P试验阳性;PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),首选治疗为全反式维A酸。M3缓解后单用全反式维A酸治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与全反式维甲酸A交替维持治疗2年为妥。(3)DIC的诊断标准:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常:血小板<100×109/L;血浆纤维蛋白原<1.0g/L;3P试验阳性;PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),首选治疗为全反式维A酸。M3缓解后单用全反式维A酸治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与全反式维甲酸A交替维持治疗2年为妥。