(来学网)患者男,31岁,因“右下肢皮肤反复溃疡伴疼痛并继发瘢痕30余年”来诊。患者曾2次外伤后分别发生溃疡逐渐向外扩大。多次真菌及细菌学检查均阴性,且口服多种抗生素及抗真菌药物治疗无效。口服泼尼松常能迅速缓解疼痛,溃疡好转。否认系统性疾病及家族遗传性疾病病史。查体:系统检查无特殊。皮肤科查体:右下肢片状挛缩性暗红色瘢痕,散在大小不等之潜行性溃疡,溃疡面少量脓痂,周围呈堤状隆起。实验室检查、胸部X线片及腹部B超等检查均无异常。溃疡处渗液的细菌及真菌培养阴性;组织真菌镜检及培养均阴性。溃疡边缘取材行组织病理学检查:表皮呈假上皮瘤样增生,真皮内较多中性粒细胞和淋巴组织细胞浸润。
  1. 诊断考虑为()。
    A.
    (来学网)类脂质渐进性坏死
    B.
    (来学网)结节性多动脉炎
    C.
    (来学网)闭塞性血栓性脉管炎
    D.
    (来学网)坏疽性脓皮病
    E.
    (来学网)皮肤鳞状细胞癌
  2. 关于本病的治疗及其注意事项,叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)充分卧床休息,有效减轻疼痛;系统应用糖皮质激素治疗
    B.
    (来学网)抗真菌药物治疗
    C.
    (来学网)加大剂量应用抗生素
    D.
    (来学网)对症处理,没必要寻找系统性疾病
    E.
    (来学网)溃疡切除后皮瓣移植治疗
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)坏疽性脓皮病主要的诊断依据包括临床特征性的疼痛性溃疡、组织学嗜中性皮病,并排除血管性疾病、感染性疾病和肿瘤等。根据患者的临床表现和实验室检查,考虑诊断为本病。(2)充分卧床休息、有效减轻疼痛、治疗伴发疾病是治疗坏疽性脓皮病的前提。大多数病人首选系统糖皮质激素治疗,可迅速缓解疼痛、促进溃疡愈合。
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