(来学网)患者男,61岁,因“躯干、上肢红斑1个月,水疱10d”来诊。1个月前开始在躯干、上肢出现红斑并逐渐增多蔓延至躯干。10d前,在红斑上出现水疱,逐渐增大、增多,疱壁紧张,不易破裂,伴有轻度瘙痒。起病后曾口服“开瑞坦”,症状无好转。无药物、食物过敏史。家族成员无类似病史。查体:口腔黏膜无糜烂、溃疡;胸、背、双上肢有紧张性水疱和大疱,疱壁厚、不易破裂,疱液清亮;尼氏征(-)。组织病理学与免疫学检查:水疱位于表皮下,疱内及真皮乳头有较多嗜酸粒细胞浸润,疱顶表皮完整;DIF:大疱周围皮肤基底膜带有IgG和补体C3沉积,IIF血清中有抗基底膜带IgG抗体。
  1. 诊断考虑为()。
    A.
    (来学网)天疱疮
    B.
    (来学网)大疱性类天疱疮
    C.
    (来学网)重症多形红斑
    D.
    (来学网)获得性大疱性表皮松解症
    E.
    (来学网)疱疹样皮炎
  2. 关于该疾病的治疗及注意事项,叙述错误的是()。
    A.
    (来学网)高蛋白饮食及防治感染
    B.
    (来学网)尽早使用泼尼松,20mg/d,并逐渐减量维持小剂量激素
    C.
    (来学网)中大剂量泼尼松治疗,80mg/d
    D.
    (来学网)适当应用外用激素
    E.
    (来学网)适当应用抗菌软膏
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)大疱性类天疱疮的诊断要点包括:①好发于老年人。红斑或正常皮肤上有紧张性大疱,疱壁紧张不易破裂,尼氏征阴性,糜烂面容易愈合。②黏膜损害少而轻微。③病理变化为表皮下水疱,基膜带有IgG呈线状沉积。④血清中有抗基膜带循环抗体。根据该患者的临床表现和实验室检查考虑诊断为大疱性类天疱疮。(2)老年人系统使用激素会带来严重的副作用,所以尽可能地减少系统使用激素的剂量和使用激素的时间很重要。泼尼松0.75mg/(kg·d),大多能够控制病情。
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