患者女，18岁，因“面部红斑伴脱发、发热、关节痛2个月，头痛，记忆力减退1周”来诊。既往体健。查体：T39.8℃，P、R、BP均正常；面部可见蝶形红斑；掌指毛细血管扩张；神经系统检查无异常。-338-皮肤与性病学

患者女，18岁，因“面部红斑伴脱发、发热、关节痛2个月，头痛，记忆力减退1周”来诊。既往体健。查体：T39.8℃，P、R、BP均正常；面部可见蝶形红斑；掌指毛细血管扩张；神经系统检查无异常。

为明确诊断应检查的项目中不包括（）。
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)类风湿因子
D.
(来学网)骨髓涂片
E.
(来学网)ANA＋抗ds-DNA抗体
提示：WBC2×109/L，N0.78，L0.21，Hb76g/L，PLT40×109/L，网织红细胞0.10；ESR98mm/h；尿蛋白（＋＋＋）；ANA1:160，抗dsDNA（＋）。诊断考虑的疾病是（）。
A.
(来学网)肾病综合征
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)溶血性贫血
D.
(来学网)亚急性皮肤型红斑狼疮
E.
(来学网)皮肌炎
提示：入院后第2天，患者出现双眼上翻，四肢抽动，持续几分钟后自行缓解。数小时后又有类似发作。此时，有必要采取的检查不包括（）。
A.
(来学网)生命体征监测
B.
(来学网)脑电图
C.
(来学网)颅脑MRI
D.
(来学网)脑脊液检查
E.
(来学网)肌肉活检
提示：脑脊液检查：脑脊液压力升高，蛋白质升高，细胞数正常。脑电图：轻度异常。颅脑MRI：未见异常。患者最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)狼疮性脑病
B.
(来学网)脑梗死
C.
(来学网)原发癫痫
D.
(来学网)精神分裂症
E.
(来学网)细菌性脑炎
此时应优先采取的治疗措施是（）。
A.
(来学网)环磷酰胺口服
B.
(来学网)中等剂量肾上腺皮质激素口服
C.
(来学网)大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗
D.
(来学网)补钙
E.
(来学网)血浆置换

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)E
(4)A
(5)C

答案解析：

(1)该患者青年女性，面部蝶形红斑伴脱发、发热、关节痛，应首先考虑红斑狼疮诊断，辅助检查中不包括骨髓涂片。(2)根据检查结果提示患者血液系统、肾脏、免疫系统受累，可诊断为系统性红斑狼疮。(3)题干提示患者出现癫痫发作，可能累及神经系统，暂不需要行肌肉活检。(4)脑脊液压力升高，蛋白质升高，细胞数正常。脑电图轻度异常。颅脑MRI未见异常。可排除器质性病变，考虑狼疮脑病。(5)狼疮脑病的治疗方法为大剂量糖皮质激素冲击治疗。

上一题下一题