(来学网)患者男,39岁。因“重物砸伤致颈部疼痛,四肢感觉、运动障碍1天”入院,摄X线片提示“C6骨折并前脱位”,骨科诊断“C6骨折脱位伴四肢瘫”,予以手术治疗。伤后饮食、睡眠较差,大小便失禁。入院查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。神清,精神较差。C6、C7棘突压痛(+),颈椎活动受限,双侧乳头以下平面感觉消失,双侧肱二头肌肌力4级,伸肘、伸腕、屈腕、屈指肌力均0级,Hoffmann征(-),双侧腹壁反射均消失,双下肢自主运动、肌力、反射均丧失。
  1. 脊髓损伤的临床特征描述,正确的是()。
    A.
    (来学网)完全损伤患者可能表现为不完全性瘫痪
    B.
    (来学网)球海绵体反射出现表示脊髓休克结束
    C.
    (来学网)存在球海绵体反射表示该患者为不完全性脊髓损伤
    D.
    (来学网)截瘫患者不存在骶残留的表现
    E.
    (来学网)不完全性损伤指患者骶尾部有运动或感觉保留
    F.
    (来学网)完全性损伤平面以下全瘫,但存在骶残留
    G.
    (来学网)四肢瘫
  2. 该患者可能出现的并发症不包括()。
    A.
    (来学网)压疮
    B.
    (来学网)痴呆
    C.
    (来学网)下肢深静脉血栓
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)性功能障碍
    F.
    (来学网)听觉障碍
  3. 为该患者配置腋杖,确定腋杖长度的方法是()。
    A.
    (来学网)身高减去40cm
    B.
    (来学网)身高减去41cm
    C.
    (来学网)身高减去45cm
    D.
    (来学网)身高减去46cm
    E.
    (来学网)身高减去47cm
    F.
    (来学网)身高减去50cm
  4. 为该患者配置轮椅,轮椅的处方不包括()。
    A.
    (来学网)患者性别
    B.
    (来学网)患者的主要问题
    C.
    (来学网)患者年龄
    D.
    (来学网)临床诊断
    E.
    (来学网)轮椅的主要参数
    F.
    (来学网)对轮椅的结构要求
    G.
    (来学网)轮椅的价格
  5. 经康复训练一段时间后,该患者在较小的帮助下,能够完成大、小便的控制,其余均不能完成,用改良Barthel指数进行评估得分是()。
    A.
    (来学网)0分
    B.
    (来学网)5分
    C.
    (来学网)10分
    D.
    (来学网)15分
    E.
    (来学网)20分
    F.
    (来学网)25分
正确答案:
(1)BEG
(2)BF
(3)B
(4)G
(5)C
答案解析:
(1)AF两项,完全性脊髓损伤指鞍区S4~S5无任何感觉和运动功能,亦无骶残留,表现为完全性瘫痪。BC两项,球海绵体反射是在外伤性脊髓休克时消失,反射的再出现表示脊髓休克的终止。E项,不完全性损伤指鞍区保留(最低骶段S4~S5感觉或运动功能)存在。G项,患者由于中枢神经系统损伤累积四肢,导致力弱和反射异常,为四肢瘫的表现。(2)该患者是脊髓损伤(四肢瘫),其伤后饮食、睡眠较差,大小便失禁,双下肢自主运动、肌力、反射均丧失,因此针对该患者目前的情况,属于急性期康复治疗,卧床休息是目前患者主要的治疗手段之一,但长期卧床会导致机体产生制动,制动会导致患者发生压疮、坠积性肺炎(肺部感染)、下肢深静脉血栓、性功能障碍等。另外,由于患者损伤部位在C6,且双侧乳头以下平面感觉消失,双下肢肌力消失,患者性功能将受到影响。该患者受损区域不在大脑,因此不影响患者的高级脑功能(痴呆)及听力(听觉障碍),因此答案选BF。(3)腋杖测量方法最简单的方法是腋杖总长度相当于身高减去41cm。取站立位,将腋拐放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离;两侧腋拐支脚垫分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处;肘关节屈曲约30°,把手部位与大转子高度相同。(4)轮椅是下肢残疾患者,全身虚弱患者移动的主要工具,适用于即使借助矫形器、拐杖和步行器等各种步行辅助器也难以步行的患者。轮椅处方是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。轮椅处方包括:个人基本信息及临床诊断(年龄、性别、残疾类型、残疾程度等)、患者主要问题(需要设置哪种类型的轮椅)、轮椅的参数及结构要求,轮椅处方不包括轮椅的价格。(5)在较小的帮助下,能够完成大便的控制评为5分;在较小的帮助下,能够完成小便的控制评为5分;共计10分。其余均不能完成,即为0分,故共计10分。
专业实践能力