男，45岁。近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。患者10年前因外伤后行手术治疗，术中输血800ml。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：ALT470U/L，AST340U/L、T-Bill186.5μmo1/L，ALB35g/L，GLB32g/L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，抗-HEV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。-302-中医全科（中级）

男，45岁。近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。患者10年前因外伤后行手术治疗，术中输血800ml。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：ALT470U/L，AST340U/L、T-Bill186.5μmo1/L，ALB35g/L，GLB32g/L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，抗-HEV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。

根据目前资料明确的诊断应考虑（）。
A.
(来学网)急性戊型肝炎
B.
(来学网)急性甲型肝炎
C.
(来学网)丙型肝炎
D.
(来学网)慢性乙型肝炎
E.
(来学网)肝硬化
了解病原首先应做的检查是（）。
A.
(来学网)HBV标志物
B.
(来学网)B超检查了解肝脏情况
C.
(来学网)胸片检查
D.
(来学网)抗-HCV，HCV-RNA
E.
(来学网)胃镜检查
对病情作全面评估下列检查不必要的是（）。
A.
(来学网)胸部CT扫描
B.
(来学网)B超检查了解肝脏情况
C.
(来学网)胃镜检查
D.
(来学网)肝纤维化指标
E.
(来学网)肝脏穿刺检查
下列治疗不合适的是（）。
A.
(来学网)保护肝细胞
B.
(来学网)卧床休息，清淡饮食
C.
(来学网)抗病毒治疗
D.
(来学网)支持治疗
E.
(来学网)降低转氨酶治疗

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)A
(4)C

答案解析：

(4)男，45岁，有食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄消化道症状，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，乙肝五项全为阴性，提示无急性甲肝，无乙肝。抗-HEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎。见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，提示肝硬化表现。乙肝与丙肝易致肝硬化，已排除乙肝，10年前有输血史，需进行抗-HCV、HCV-RNA检查以了解是否患有丙型肝炎。对病情作全面评估胸部CT扫描暂不必要。根据临床症状，抗-HEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎诊断明确，急性肝炎不宜用抗病毒治疗。

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