(来学网)女,62岁。肝炎病史30年。近半年明显消瘦、食欲减退。右上腹不适,低热、腹胀、尿少。查体:双下肢轻度水肿,腹部移动性浊音(+)。查血白蛋白/球蛋白0.8。
  1. 患者腹水形成的主要因素不包括
    A.
    (来学网)门静脉压升高
    B.
    (来学网)肝脏生成过多的淋巴液
    C.
    (来学网)血浆胶体渗透压降低
    D.
    (来学网)肾小管对水和钠的重吸收增加
    E.
    (来学网)醛固酮系统激活和血管升压素分泌增加
  2. 查体发现患者消瘦,皮肤轻度黄染,肝、脾大。X线钡剂检查:食管胃底静脉曲张。给予患者的饮食计划不包括
    A.
    (来学网)优质高蛋白饮食
    B.
    (来学网)适量脂肪饮食
    C.
    (来学网)富含营养易消化的饮食
    D.
    (来学网)低盐、适当限水
    E.
    (来学网)多用粗纤维食物,保持大便通畅
  3. 若肝硬化诊断成立,对患者采取的护理措施不包括
    A.
    (来学网)卧床休息,减少探视
    B.
    (来学网)限制水、钠摄入
    C.
    (来学网)给予低蛋白饮食
    D.
    (来学网)进食营养丰富、易消化的食物
    E.
    (来学网)每天口服利尿药
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现,查体有腹部移动性浊音阳性。腹水形成机制主要为门静脉压力增高(决定性因素),组织液回吸收减少而漏入腹腔(不选A);低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低,血管内液外渗(不选C);肝淋巴液生成过多,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔(不选B);有效循环血容量不足引起交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及血管升压素分泌增多(不选E),导致肾小球滤过率降低和肾小管对水、钠重吸收增加(选D),发生水、钠潴留。(2)肝硬化是一种慢性消耗性疾病,应给予富含营养、易消化的食物(不选C);保证蛋白质摄入量,以优质蛋白为主(不选A);适当摄入脂肪,动物脂肪不宜过多摄入,并根据病情变化及时调整(不选B);有腹水者应限制水、钠的摄入(不选D)。有食管胃底静脉曲张者,应避免食用粗纤维和坚硬、粗糙的食物,以免曲张静脉破裂导致上消化道出血(选E)。(3)肝硬化患者饮食宜给予高维生素、易消化饮食,保证优质蛋白质摄入,以促进肝细胞恢复(不选D),血氨升高时应限制或禁食蛋白质(选C);有腹水者应限制钠、水的摄入(不选B)。大量腹水者应以卧床休息为主,休息可以减轻肝脏代谢的负担,增加肝脏的血流量,改善腹水(不选A)。利尿药治疗是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法,应遵医嘱给予利尿药(不选E)。