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(来学网)
男,36岁。头晕、乏力伴恶心、呕吐10天。查体:血压160/100mmHg,下肢凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白76g/L,尿比重1.010,尿蛋白(+),蜡样管型(++),血尿素氮25mmol/L,血肌酐450μmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L。
首优的护理诊断是()。
A.
(来学网)
焦虑
B.
(来学网)
体液过多
C.
(来学网)
营养失通
D.
(来学网)
有感染的危险
E.
(来学网)
有皮肤完整性受损的危险
护理措施不妥的是()。
A.
(来学网)
每天测量体重
B.
(来学网)
低盐、低蛋白饮食
C.
(来学网)
定时测量生命体征
D.
(来学网)
控制入水量为2500m/d
E.
(来学网)
准确记录24小时出入液量
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)血肌酐>445μmol/L,提示肾衰竭期,此时由于肾小球滤过率严重降低,可引起水、钠潴留,导致下肢凹陷性水肿,首优护理诊断为“体液过多可能与低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关”。(2)慢性肾衰竭患者应减少液体摄入量。密切监测患者生命体征及意识状态,每天定时测量体重,注意有无并发症的表现。应给予优质低蛋白(动物蛋白)、高热量、低磷、低钾、高钙、高维生素的易消化饮食,避免摄取含钾量高的食物。
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