(来学网)男,36岁。头晕、乏力伴恶心、呕吐10天。查体:血压160/100mmHg,下肢凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白76g/L,尿比重1.010,尿蛋白(+),蜡样管型(++),血尿素氮25mmol/L,血肌酐450μmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L。
  1. 首优的护理诊断是()。
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)体液过多
    C.
    (来学网)营养失通
    D.
    (来学网)有感染的危险
    E.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
  2. 护理措施不妥的是()。
    A.
    (来学网)每天测量体重
    B.
    (来学网)低盐、低蛋白饮食
    C.
    (来学网)定时测量生命体征
    D.
    (来学网)控制入水量为2500m/d
    E.
    (来学网)准确记录24小时出入液量
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)血肌酐>445μmol/L,提示肾衰竭期,此时由于肾小球滤过率严重降低,可引起水、钠潴留,导致下肢凹陷性水肿,首优护理诊断为“体液过多可能与低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关”。(2)慢性肾衰竭患者应减少液体摄入量。密切监测患者生命体征及意识状态,每天定时测量体重,注意有无并发症的表现。应给予优质低蛋白(动物蛋白)、高热量、低磷、低钾、高钙、高维生素的易消化饮食,避免摄取含钾量高的食物。