(来学网)男,46岁。心脏冠状动脉旁路移植术后当天,呼吸机辅助呼吸。实验室检查:pH7.35,PaCO2 115mmHg,PaO2 30mmHg,BE+7.2,血清钾3.21mmol/L,末梢循环良好,CVP 9cm H2O。
  1. 患者发生了()。
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  2. 应对呼吸机做的调整是()。
    A.
    (来学网)减少潮气量
    B.
    (来学网)增加潮气量
    C.
    (来学网)加PEEP
    D.
    (来学网)增加呼吸频率
    E.
    (来学网)减少呼吸频率
  3. 高浓度补钾的原则,错误的是()。
    A.
    (来学网)深静脉补钾
    B.
    (来学网)补钾速度≤20mmol/h
    C.
    (来学网)补钾完毕后半小时复查血清钾
    D.
    (来学网)现用现配
    E.
    (来学网)可以用浅静脉补钾
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)机体内酸碱平衡的调节中,PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2(正常值35~45mmHg)原发性增加,提示存在呼吸性酸中毒(不选B、C、D)。碱剩余(BE)正常值为±3mmol/L,BE正值增加,表明存在代谢性碱中毒(选E,不选A)。(2)Ⅰ型呼吸衰竭患者动脉血PaO2<60mmHg,而动脉血PaCO2正常或低于正常。
Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血PaO2<60mmHg且动脉血PaCO2>50mmHg。由呼吸机使用不当引起的Ⅱ型呼吸衰竭,应调整呼吸机参数,增加潮气量。(3)高浓度补钾应用深静脉补钾,避免使用浅静脉,减少对静脉的刺激(选E,不选A)。速度不宜超过20mmol/h(不选B)。总量限制、严密监测,定时监测血清钾浓度(不选C),及时调整每天补锂总量;溶液应现用现配,避免浪费(不选D)。