(来学网)早产儿,女,2日龄,有窒息史。哭闹不止伴脑性尖叫、呕吐,全身抽搐。查体:双目凝视,瞳孔不等大、对光反射消失,前囟饱满,肌张力先增高后降低。脑脊液检查:血性,有皱缩细胞,蛋白含量增高。
  1. 患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)新生儿缺氧缺血性脑病
    B.
    (来学网)新生儿化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)新生儿颅内出血
    D.
    (来学网)新生儿窒息
    E.
    (来学网)新生儿败血症
  2. 对于该疾病的叙述,错误的是
    A.
    (来学网)大脑表面动脉撕裂常伴脑实质出血
    B.
    (来学网)缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见
    C.
    (来学网)血压波动过大可致颅内出血
    D.
    (来学网)胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂,硬膜下出血
    E.
    (来学网)操作时对头部按压过重可引起颅内出血
  3. 护士应为该患儿采用的体位是
    A.
    (来学网)膝胸卧位
    B.
    (来学网)半坐卧位
    C.
    (来学网)头低足高位
    D.
    (来学网)俯卧位
    E.
    (来学网)头肩抬高15°~30°
  4. 入院当天,病区护士为其采取的护理措施应除外
    A.
    (来学网)保持室内安静
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)为患儿洗澡
    D.
    (来学网)密切观察惠儿生命体征、神志、瞳孔的变化
    E.
    (来学网)必要时给予鼻饲
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤引起,早产儿发病率较高,主要表现为易激惹,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,瞳孔不等大、对光反射差,肌张力早期增高,之后降低:实验室检查可见脑脊液为均匀血性,有皱缩红细胞。(2)新生儿颅内出血包括缺氧缺血性颅内出血和产伤性颅内出血;缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见(不选B),缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能,形成压力被动性脑血流,当血压过高时,脑血流过度灌注可致颅内血管破裂出血;当血压下降、脑血流减少时,则引起缺血性脑损伤(不选C)。产伤性颅内出血主要包括两个方面,一是胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压,或使用高位产钳、胎头吸引器、臀牵引等机械性损伤均可使小脑天幕、大脑镰撕裂和脑表浅静脉破裂而非动脉破裂,导致硬膜下出血(选A,不选D);二是使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时对头部按压过重,使头部过分受压,也可导致颅内出血(不选E)。(3)新生儿颅内出血患儿应保持头高位,抬高头肩15°~30°,可降低颅内压,预防脑水肿。(4)新生儿颅内出血患儿入院3天内除臀部护理外应免除一切清洁护理,减少对患儿的移动和刺激,避免因刺激加重缺氧和出血(选C)。严密观察病情,注意生命体征、神志、瞳孔的变化(不选D)。密切观察呼吸型态,及时清除呼吸道分泌物,并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅(不选B)。保持绝对安静,抬高头部,减少噪声,防止加重颅内出血(不选A)。合理喂养,不能进食者给予鼻饲,遵医嘱静脉输液,保证热量及营养供给(不选E)。