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(来学网)
早产儿,女,2日龄,有窒息史。哭闹不止伴脑性尖叫、呕吐,全身抽搐。查体:双目凝视,瞳孔不等大、对光反射消失,前囟饱满,肌张力先增高后降低。脑脊液检查:血性,有皱缩细胞,蛋白含量增高。
患儿最可能的诊断是
A.
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新生儿缺氧缺血性脑病
B.
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新生儿化脓性脑膜炎
C.
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新生儿颅内出血
D.
(来学网)
新生儿窒息
E.
(来学网)
新生儿败血症
对于该疾病的叙述,错误的是
A.
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大脑表面动脉撕裂常伴脑实质出血
B.
(来学网)
缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见
C.
(来学网)
血压波动过大可致颅内出血
D.
(来学网)
胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂,硬膜下出血
E.
(来学网)
操作时对头部按压过重可引起颅内出血
护士应为该患儿采用的体位是
A.
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膝胸卧位
B.
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半坐卧位
C.
(来学网)
头低足高位
D.
(来学网)
俯卧位
E.
(来学网)
头肩抬高15°~30°
入院当天,病区护士为其采取的护理措施应除外
A.
(来学网)
保持室内安静
B.
(来学网)
保持呼吸道通畅
C.
(来学网)
为患儿洗澡
D.
(来学网)
密切观察惠儿生命体征、神志、瞳孔的变化
E.
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必要时给予鼻饲
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤引起,早产儿发病率较高,主要表现为易激惹,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,瞳孔不等大、对光反射差,肌张力早期增高,之后降低:实验室检查可见脑脊液为均匀血性,有皱缩红细胞。(2)新生儿颅内出血包括缺氧缺血性颅内出血和产伤性颅内出血;缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见(不选B),缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能,形成压力被动性脑血流,当血压过高时,脑血流过度灌注可致颅内血管破裂出血;当血压下降、脑血流减少时,则引起缺血性脑损伤(不选C)。产伤性颅内出血主要包括两个方面,一是胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压,或使用高位产钳、胎头吸引器、臀牵引等机械性损伤均可使小脑天幕、大脑镰撕裂和脑表浅静脉破裂而非动脉破裂,导致硬膜下出血(选A,不选D);二是使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时对头部按压过重,使头部过分受压,也可导致颅内出血(不选E)。(3)新生儿颅内出血患儿应保持头高位,抬高头肩15°~30°,可降低颅内压,预防脑水肿。(4)新生儿颅内出血患儿入院3天内除臀部护理外应免除一切清洁护理,减少对患儿的移动和刺激,避免因刺激加重缺氧和出血(选C)。严密观察病情,注意生命体征、神志、瞳孔的变化(不选D)。密切观察呼吸型态,及时清除呼吸道分泌物,并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅(不选B)。保持绝对安静,抬高头部,减少噪声,防止加重颅内出血(不选A)。合理喂养,不能进食者给予鼻饲,遵医嘱静脉输液,保证热量及营养供给(不选E)。
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