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(来学网)
患者男,57岁。4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体:血压90/60mmHg,神志清楚,呼吸困难,面色苍白。胸部压痛,左侧胸壁塌陷,可扪及骨擦感和皮下气肿,左下胸壁反常呼吸。
根据病史和体征,首先应考虑的诊断是()。
A.
(来学网)
肋骨骨折
B.
(来学网)
张力性气胸
C.
(来学网)
连枷胸
D.
(来学网)
急性心脏压塞
E.
(来学网)
失血性休克
在急诊室应首先进行的急救处理是()。
A.
(来学网)
胸腔闭式引流术
B.
(来学网)
胸带加压包扎固定
C.
(来学网)
胸腔穿刺术
D.
(来学网)
心包穿刺术
E.
(来学网)
急诊室剖胸
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)患者高坠伤后伴有胸痛及呼吸困难,伴有胸壁塌陷,骨擦感,胸壁反常呼吸,是连枷胸的典型表现,因此答案选C。A项,应是多根多处肋骨骨折导致的连枷胸,诊断不完整。B项,般合并有开放性损伤,单向活瓣形成,进行性加重的呼吸困难。DE项,患者无血压下降,脉搏细速,心音遥远等体征,排除心脏压塞及休克。(2)患者连枷胸诊断明确,但是无明显呼吸衰竭表现,急救措施是镇痛及固定胸壁;以纠正反常呼吸运动。胸带加压包扎固定也可用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人,因此答案选B。AC两项,用于气胸或者血气胸的处理。DE两项,用于心脏压塞的处理。
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