(来学网)患者女性,53岁,有高血压病史5年,因近期未按时服药,1小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗,面色苍白,视力模糊,测血压230/130mmHg。
  1. 该病人最有可能患下列哪项疾病?()
    A.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    B.
    (来学网)高血压心衰
    C.
    (来学网)高血压危象(恶性高血压)
    D.
    (来学网)高血压脑病
    E.
    (来学网)高血压肾脏改变
  2. 该患者治疗应为()。
    A.
    (来学网)立即静脉给药,控制血压,并随访数天
    B.
    (来学网)立即给予静脉药物快速降压至正常
    C.
    (来学网)卧床休息,暂不需治疗
    D.
    (来学网)先随访数天,再决定是否治疗
    E.
    (来学网)立即给予口服药物治疗,血压下降后立即停药,无需随访
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
(1)患者为中年女性,既往有高血压病史,发病诱因系近期未按时服药,急性起病,出现头痛、烦躁、心悸多汗、面色苍白;视力模糊,血压升高,且舒张压高达130mmHg,诊断为恶性高血压,属于高血压急症。恶性高血压指的是病人病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛,视物模糊,眼底出血、渗出和视盘水肿及突出肾脏损害、持续蛋白尿、血尿与管型尿。该患者符合恶性高血压表现,因此答案选C。A项,嗜铬细胞瘤典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物显著增高。B项,高血压心衰表现为心率加快、血压初期升高;后期可降低及呼吸困难。D项,高血压脑病是高血压急症靶器官损害的表现之一,以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。E项,高血压肾脏改变多为慢性过程,早期表现为夜尿、低比重尿,眼底病变重,晚期可出现肾功减低,肾脏病理示肾小动脉硬化。(2)由病例可知,患者诊断为恶性高血压,治疗原则:对于高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉滴注给药,同时监测血压,采用控制性降压策略,1小时内降低平均动脉压不超过25%,2~6小时降低至安全水平160/100mmHg,临床情况稳定情况下,在随后24~48小时逐渐降至正常水平。因此答案选A。
相关专业、专业知识与实践能力