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(来学网)
女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示:左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显可见Codman三角。
最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
左胫骨慢性骨髓炎
B.
(来学网)
左胫骨软骨肉瘤
C.
(来学网)
左胫骨骨巨细胞瘤恶变
D.
(来学网)
左胫骨骨肉瘤
E.
(来学网)
左胫骨软骨瘤恶变
在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查?()
A.
(来学网)
淋巴结活检
B.
(来学网)
头颅CT
C.
(来学网)
胃肠道钡餐检查
D.
(来学网)
胸部X线摄片
E.
(来学网)
骨髓穿刺
最佳治疗方案是()。
A.
(来学网)
单纯化疗
B.
(来学网)
单纯放疗
C.
(来学网)
瘤段切除,功能重建,术前后化疗
D.
(来学网)
刮除植骨术,术前后化疗
E.
(来学网)
刮除骨水泥充填术,术前后化疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)A项,慢性骨髓炎影像上应见骨膜下骨及骨密度增厚,窦道形成。B项,软骨肉瘤影像上应见软骨帽,且病变表现在关节活动受限,与该患者不符。C项,骨巨细胞瘤恶变影像上应见泡沫或云雾状改变。E项,软骨瘤恶变病变主要表现为关节受限。D项,骨膜反应明显可见Codman三角,是典型的骨肉瘤表现。(2)D项,肺部X片可协助诊断肺部转移。A项,该患者无淋巴结转移,不需要行活检。B项,患者无头晕、头痛、恶心等颅脑转移症状,不需要行头颅CT。CE两项,患者无血液系统疾病和胃肠道症状,不需要常规行骨髓穿刺和胃肠道钡餐检查。骨肉瘤易发生肺转移,明确时已有80%以上的患者发生肺转移,首先行X线检查排除肺转移。(3)C项,骨肉瘤标准治疗方式为瘤段切除,功能重建,术前后化疗。A项,单纯化疗只适用于晚期转移性骨肉瘤的治疗。B项,单纯放疗对仅适用与不能手术的骨肉瘤患者。DE两项,所示手术方式不适于该期患者。
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