(来学网)患者男,62岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体:T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
  1. 实验室检查:血常规:RBC2.98×1012/L,Hb8.1g/L,HCT24%;肝肾功能:总蛋白59.1g/L,白蛋白35.6g/L,球蛋白23.5g/L,A/G1.3,总胆红素18.9μmol/L,直接胆红素7.5μmol/L,谷丙转氨酶35U/L,尿素氮5.90mmol/L,肌酐85μmol/L;乙肝标志物:HBsAg阴性。根据患者情况,初步诊断应考虑()。
    A.
    (来学网)胆道出血
    B.
    (来学网)胃癌伴出血
    C.
    (来学网)食管静脉曲线破裂出血
    D.
    (来学网)胃十二指肠溃疡出血
    E.
    (来学网)胃壁动脉瘤出血
    F.
    (来学网)出血性胃炎
  2. 入院后需及时采取的诊治措施是()。
    A.
    (来学网)腹部CT检查
    B.
    (来学网)建立静脉输液通道,补充血容量
    C.
    (来学网)2小时内急诊开腹探查止血
    D.
    (来学网)尽快明确出血原因及部位
    E.
    (来学网)急诊胃镜检查
    F.
    (来学网)急诊食管吞钡X线检查
  3. 检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时,经补充血容量,输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体:P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查首选()。
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)腹部MRI
    D.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    E.
    (来学网)腹部X线立卧位平片检查
    F.
    (来学网)食管吞钡X线检查
  4. 目前应采取的主要治疗措施是()。
    A.
    (来学网)继续输血、输液抗休克治疗
    B.
    (来学网)急诊剖腹探查,溃疡底部贯穿缝扎止血,胃大部切除术
    C.
    (来学网)急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
    D.
    (来学网)急诊胃镜下电凝止血
    E.
    (来学网)急诊胃镜下喷洒止血药物
    F.
    (来学网)以上都是
正确答案:
(1)BCDEF
(2)BDE
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)A项,胆道出血常有胆绞痛、呕血或便血、黄疸和肝、胆囊肿大,都有肝胆疾病史,患者不具备胆道出血的病因和临床表现,且胆道出血一般量小,常呈周期性复发。(2)上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防止失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。(3)如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野,选择性腹腔动脉对确定出血部位尤有帮助。在明确了出血部位后,还可将导管插至出血部位,进行栓塞等介入止血治疗。此项检查比较安全,在有条件时应作为首选的诊断方法。(4)对诊断不明的上消化道大出血,经过积极的初步处理后,血压、脉率仍不稳定,应考虑早期行剖腹探查,以期找到病因,并进行止血。急诊手术应争取在出血48小时内进行,多采用胃大部切除术。
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