(来学网)患者男,21岁。意识不清1h入院。体格检查:T35.8℃,P62次/min,R6次/min,BP80/50mmHg,昏迷,皮肤干燥,左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹,双侧瞳孔呈针尖样大小,头眼反射正常,口唇发绀,呼吸节律整齐,两肺呼吸音对称减弱,无干、湿性啰音,心率62次/min,律齐,腹壁软,肝、脾肋下未触及,四肢肌肉强直,双侧病理征阴性。
  1. 患者最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性地西泮中毒
    B.
    (来学网)急性阿片中毒
    C.
    (来学网)急性吩噻嗪类镇静药中毒
    D.
    (来学网)急性有机磷杀虫药中毒
    E.
    (来学网)急性一氧化碳中毒
    F.
    (来学网)急性脑桥出血
  2. 紧急处理措施应包括()。
    A.
    (来学网)畅通气道,经鼻导管给氧
    B.
    (来学网)静脉应用纳洛酮
    C.
    (来学网)血液灌流
    D.
    (来学网)应用升压药物如多巴胺
    E.
    (来学网)机械通气
    F.
    (来学网)静脉应用氟马西尼
  3. 为进一步明确诊断可选择的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)颅脑CT
    B.
    (来学网)颅脑MRI
    C.
    (来学网)血、尿阿片类药物检测
    D.
    (来学网)全血胆碱酯酶活性测定
    E.
    (来学网)血COHb测定
    F.
    (来学网)血、尿酮体检测
正确答案:
(1)B
(2)BE
(3)C
答案解析:
(1)患者因意识不清1小时入院。体温低,呼吸慢,心率慢,血压低,皮肤干燥,左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹,双侧瞳孔呈针尖样大小,口唇发绀,呼吸音对称减弱,四肢肌肉强直。考虑阿片中毒。(2)AE两项,患者考虑阿片中毒,意识不清,血压下降,体温降低,休克,呼吸抑制,应给予呼吸支持,对昏迷、呼吸抑制者可行气管插管,机械通气。B项,纳洛酮具有兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制的作用。C项,血液净化对原有肝、肾功能损害或血药浓度达到致死水平的重症患者,有条件时尽早应用。D项,休克及时进行液体复苏,如血压仍低则加用升压药,主张用去甲肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺等α受体激动药。具有β受体激动药作用的肾上腺素、异丙肾上腺素及多巴胺等应慎用,否则可加重低血压。F项,氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂。(3)患者考虑阿片中毒,应完善血、尿阿片类药物检测协助明确诊断。
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