(来学网)患者,女,25岁,家住农村。近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史,近3日突发剧烈头痛,持续性,自行口服索米痛片难以缓解,伴恶心、呕吐。查体:体温38.2℃,颈强(+),Kerning征(+),无其他神经系统阳性体征。
  1. 该患者诊断首先考虑()。
    A.
    (来学网)脑血管病
    B.
    (来学网)脑膜炎
    C.
    (来学网)脑囊虫
    D.
    (来学网)脑肿瘤
    E.
    (来学网)多发性硬化
    F.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  2. 为明确诊断,最应完善的检查是()。
    A.
    (来学网)腰穿
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)脑干诱发电位
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)头颅MRI
  3. 该患者腰穿结果为:压力350mmH2O,外观淡黄色,细胞206×106/L,蛋白1.0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸杆菌染色(-),墨汁染色(-)。胸片回报:肺结核。患者最可能诊断为()。
    A.
    (来学网)病毒性脑膜脑炎
    B.
    (来学网)病毒性脑膜炎
    C.
    (来学网)结核性脑膜炎
    D.
    (来学网)隐球菌性脑膜炎
    E.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    F.
    (来学网)亚急性硬化性全脑炎
  4. 如患者诊断为结核性脑膜炎,对该患者的病因治疗应选择()。
    A.
    (来学网)阿昔洛韦
    B.
    (来学网)利福平
    C.
    (来学网)氟康唑
    D.
    (来学网)异烟肼
    E.
    (来学网)甲硝唑
    F.
    (来学网)头孢曲松
    G.
    (来学网)吡嗪酰胺
  5. 对于该病的治疗,下列说法不正确的是()。
    A.
    (来学网)患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
    B.
    (来学网)从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病,但患者脑脊液抗酸染色阴性,所以不能给予抗结核治疗
    C.
    (来学网)患者应至少选择三种药物联合治疗,常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
    D.
    (来学网)对病情严重、颅内压增高且已有椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者,可加用糖皮质激素治疗
    E.
    (来学网)因应用糖皮质激素可使结核播散,故该病慎用或禁用糖皮质激素
    F.
    (来学网)重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射,提高疗效
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
(4)BDG
(5)BE
答案解析:
(1)年轻女性患者,隐匿起病,慢性病程,有感染中毒症状,存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状,诊断应首先考虑脑膜炎。(2)腰穿检查对明确感染性质疾病有重要意义。(3)年轻女性患者,胸片提示肺结核,CSF显示脑脊液压力高,糖、氯化物降低,蛋白升高,细胞数增高,符合结核性脑膜炎的脑脊液表现,故考虑诊断为结核性脑膜炎。(4)结核性脑膜炎,应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗,异烟肼+利福平+吡嗪酰胺为最有效的联合用药方案。(5)B项,典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断,CSF抗酸染色仅少数为阳性,其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。E项,皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高,伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。
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