(来学网)患者男,32岁。鞍上颅咽管瘤术后1d。尿量5000ml/d,尿相对密度1.002,尿渗透浓度120mmol/L,血钠152mmol/L,血钾3.9mmol/L,血肌酐67μmol/L,血糖6.1mmol/L。
  1. 患者高钠血症的原因最可能为()。
    A.
    (来学网)醛固酮增多症
    B.
    (来学网)肾源性尿崩症
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    D.
    (来学网)先天性肾上腺皮质增生
    E.
    (来学网)中枢性尿崩症
    F.
    (来学网)库欣综合征
  2. 提示:使用垂体加压素后,尿量减少至2500ml/d。患者高钠血症的治疗中还应注意()。
    A.
    (来学网)监测尿渗透浓度
    B.
    (来学网)监测尿相对密度
    C.
    (来学网)监测电解质
    D.
    (来学网)加强脱水
    E.
    (来学网)限水
    F.
    (来学网)观察液体出入量是否平衡
  3. 除垂体加压素外,对控制患者尿量,纠正高钠血症可能有效的药物有()。
    A.
    (来学网)甘露醇
    B.
    (来学网)噻嗪类利尿剂
    C.
    (来学网)去氨加压素
    D.
    (来学网)呋塞米
    E.
    (来学网)鞣酸加压素注射液
    F.
    (来学网)甘油果糖
正确答案:
(1)E
(2)ABCF
(3)BCE
答案解析:
(1)患者鞍上颅咽管瘤术后出现尿量增多,5000ml/d,尿相对密度1.002,尿渗透浓度120mmol/L,血钠152mmol/L,考虑诊断继发性中枢性尿崩症。(2)ABCF四项,患者存在水、电解质代谢紊乱,应注意监测液体出入量、电解质。尿渗透浓度、尿相对密度等。D项,患者为中枢性尿崩症,目前尿量2500ml/d,不应加强脱水。E项,限水会加重高钠血症。(3)治疗中枢性尿崩症的药物:去氨加压素(首选药物)、鞣酸加压素注射液、醋酸去氨加压素、噻嗪类利尿剂(保钾利尿剂)等。
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