(来学网)患者男,45岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心、呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    C.
    (来学网)胃癌伴穿孔
    D.
    (来学网)急性肾绞痛
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
    F.
    (来学网)急性胃、十二指肠溃疡穿孔
  2. 此时最有价值的检查为()。
    A.
    (来学网)血白细胞计数
    B.
    (来学网)尿淀粉酶测定
    C.
    (来学网)血淀粉酶测定
    D.
    (来学网)血小板计数
    E.
    (来学网)血电解质测定
    F.
    (来学网)尿常规检查
  3. 下列药物中,不宜应用的是()。
    A.
    (来学网)盐酸哌替啶
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)抑肽酶
    D.
    (来学网)氟尿嘧啶
    E.
    (来学网)阿苯达唑
    F.
    (来学网)生长抑素
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)过量饮酒是急性胰腺炎的常见病因之一,主要症状为腹痛(常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射)、恶心、呕吐,坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降,乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致,后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。患者考虑诊断为急性坏死性胰腺炎。(2)血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在24小时才开始升高,48小时到高峰,下降缓慢,1~2周后恢复正常。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。患者5小时前发病,血淀粉酶已升高,尿淀粉酶还未变化。因此最有价值的检查为血淀粉酶测定。(3)在诊断明确的情况下给予解痉止痛药,常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
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