(来学网)患者女,28岁。被人发现昏迷且休克,屋内有火炉,且发现有敌敌畏空瓶。体格检查:T36℃,BP120/80mmHg,四肢厥冷,腱反射消失,心电图示Ⅰ度房室传导阻滞,尿糖(+),尿蛋白(+),血液中的COHb为60%。
  1. 对该患者,您考虑最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性巴比妥类中毒
    B.
    (来学网)急性有机磷农药中毒
    C.
    (来学网)急性一氧化碳中毒
    D.
    (来学网)糖尿病酸中毒
    E.
    (来学网)急性亚硝酸盐中毒
  2. 诊断该病后,首要的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)20%甘露醇250ml快速静脉滴注
    B.
    (来学网)冬眠疗法
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)能量合剂
    E.
    (来学网)氧气疗法
  3. 该病在重度昏迷期间,最不常见的并发症是()。
    A.
    (来学网)脑水肿
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)上消化道出血
    D.
    (来学网)中毒性肝炎
    E.
    (来学网)肾衰竭
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)患者被人发现昏迷且休克,屋内有火炉,且发现有敌敌畏空瓶。四肢厥冷,腱反射消失,Ⅰ度房室传导阻滞,血液中的COHb为60%,考虑诊断重度一氧化碳中毒。(2)急性一氧化碳中毒治疗:纠正缺氧,如有条件,现场即应给予吸氧,可选择鼻导管或面罩吸氧。对于昏迷或有昏迷病史患者、伴有神经精神症状或伴有明显心血管症状患者、碳氧血红蛋白明显增高者(>25%),应考虑行高压氧治疗。(3)重度一氧化碳中毒HbCO饱和度在40%~60%,患者迅速出现深昏迷或呈去大脑皮质状态,出现惊厥,呼吸困难以致呼吸衰竭。可并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常或传导阻滞、休克、上消化道出血;昏迷时间较长者可有椎体系或锥体外系症状;肝、肾损害及皮肤水疱;偶可并发筋膜间隙综合征,表现为肢体局部肿胀、疼痛、麻木,易致肢体坏死或功能障碍。死亡率高,抢救后存活者,常有不同程度的后遗症。D项,中毒性肝炎,由自然环境中物理、化学、生物等亲肝毒物(如磷、砷、四氯化碳等)所致的肝脏病变。
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