(来学网)患者女,25岁。口服乐果40ml入院。意识清醒,经洗胃和阿托品56mg治疗后瞳孔散大,烦躁,皮肤潮红,心率136次/min,肺部仍有散在湿啰音,有尿潴留。
  1. 该患者此时的情况应为()。
    A.
    (来学网)阿托品化
    B.
    (来学网)阿托品过量
    C.
    (来学网)阿托品不足
    D.
    (来学网)中毒性肺水肿
    E.
    (来学网)低渗状态
  2. 在该患者的后续治疗中,最重要的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)反复洗胃
    B.
    (来学网)输入新鲜血液
    C.
    (来学网)继续加大阿托品用量
    D.
    (来学网)血液透析
    E.
    (来学网)监测并及时处理水、电解质平衡紊乱
  3. 如患者发生肺水肿,首要措施是()。
    A.
    (来学网)彻底洗胃
    B.
    (来学网)毛花苷丙静脉注射
    C.
    (来学网)静脉注射阿托品
    D.
    (来学网)吗啡静脉注射
    E.
    (来学网)解磷定静脉注射
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)阿托品首剂:轻度2mg,中度2~4mg,重度3~10mg,肌肉或静脉注射,可根据病情每间隔5~15分钟评估反复给药,根据分泌物清除、体温和心率正常调整阿托品用量达到治疗终点。阿托品中毒主要表现为患者瞳孔明显扩大,出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等。出现阿托品中毒时应立即停用阿托品。患者阿托品56mg治疗后瞳孔散大,烦躁,皮肤潮红,有尿潴留,考虑阿托品过量中毒。(2)患者口服乐果40ml后经洗胃治疗,患者肺部仍有散在湿啰音,应继续洗胃清除毒物。B项,无输血指征。C项,患者阿托品过量中毒。D项,患者暂无血液净化指征。E项,维持内环境稳定积极补液,及时纠正电解质和酸碱失衡属于对症治疗,患者目前肺部仍有散在湿啰音,最重要的治疗措施应是继续反复洗胃。(3)抗胆碱能药阿托品可与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,从而阻断乙酰胆碱的M样作用。减轻或消除M样症状,对抗有机磷所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、循环衰竭等,而对N样作用及胆碱酯酶活力的恢复无效。
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