(来学网)患者男,19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗,5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色,伴全身肌肉酸痛,无全身瘀斑,无紫癜,无牙龈出血,无白陶土样粪便,无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查:T37℃,P100次/min,R20次/min,BP125/60mmHg。意识清醒,口唇无发绀,全身皮肤、巩膜中度黄染,未见出血点、瘀斑等,双肾区叩痛,余未见异常体征。
  1. 该患者最可能的初步诊断是()。
    A.
    (来学网)蚕豆病
    B.
    (来学网)地中海贫血
    C.
    (来学网)药物性溶血性贫血
    D.
    (来学网)再生障碍性贫血
    E.
    (来学网)急性白血病
  2. 不能够帮助诊断的检查是()。
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)网织红细胞
    E.
    (来学网)血培养
  3. 患者相关检查显示WBC、PLT正常,Hb68g/L,RCT25%,尿蛋白(+)、尿红细胞(+++)、尿胆原(+)、尿胆红素(-),肝功能示ALT75U/L、AST80U/L,总胆红素48μmol/L、间接胆红素32.6μmol/L,肾功能、凝血功能基本正常。进一步明确病因的特殊检查不应该选择()。
    A.
    (来学网)G6PD活力测试
    B.
    (来学网)抗人球蛋白试验
    C.
    (来学网)药物浓度监测
    D.
    (来学网)骨髓检查
    E.
    (来学网)酸溶血试验
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者10天前服用复方新诺明,后出现皮肤黄染、面色苍白、尿液呈茶色,并伴有全身肌肉酸痛、肾区叩痛,考虑溶血可能性大。慢性溶血多为血管外溶血,发病缓慢,表现贫血、黄疸和脾大三大特征。急性溶血发病急骤,短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛,继之出现血红蛋白尿。严重者可发生急性肾衰竭、周围循环衰竭或休克。其后出现黄疸、面色苍白和其他严重贫血的症状和体征。由于患者有复方新诺明用药史,考虑为药物性溶血性贫血。因此答案选C。(2)ABC三项,溶血性贫血需要检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症(间接胆红素)、血清结合珠蛋白降低;尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排出增多;粪便检查有粪胆原排出增多。D项,检查是否存在网织红细胞增多,一般在5%以上,有时可达50%;周围血液中出现幼红细胞,主要为晚幼红,有时可出现晚幼粒骨髓幼红细胞增生,骨髓内幼红细胞比例明显增加,主要为中、晚幼红,形态正常。E项,目前该患者考虑为溶血性贫血,没有明显的感染表现,血培养用于诊断感染性疾病,因此暂时无需进行该检查。因此答案选E。(3)复方新诺明的血消除半衰期为8到10小时,口服给药72小时可经尿液排除85%左右。患者于10天前服用该药物,此时药物已经尿液清除,检测药物浓度没有临床意义。因此答案选C。
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