(来学网)患者,男性,54岁。因“右下肢疼痛无力,行走时加剧3年”来诊。曾以腰椎椎管狭窄治疗无效。既往有糖尿病史15年,口服降糖药物治疗。查体:BP170/80mmHg。血常规和尿常规正常。超声:右肾动脉起始部收缩期峰值血流速度2.6m/s,右腘动脉PW峰值血流速度28cm/s,加速时间180毫秒。
  1. 对此患者超声检查的异常所见,准确的解释包括
    A.
    (来学网)能完全排除腘动脉陷迫综合征
    B.
    (来学网)右下肢症状与右下肢动脉狭窄有关
    C.
    (来学网)存在腘动脉近端严重狭窄
    D.
    (来学网)腘动脉加速时间延长是远端存在严重狭窄的佐证
    E.
    (来学网)腘动脉重度狭窄
    F.
    (来学网)右肾动脉近端狭窄
    G.
    (来学网)可以排除肾段动脉狭窄
    H.
    (来学网)患者有糖尿病引起的血管并发症
  2. 对此患者的肾脏和腹部行超声检查,尚须补充的重要内容包括
    A.
    (来学网)肾盂宽度
    B.
    (来学网)双侧肾脏大小
    C.
    (来学网)肾段动脉阻力指数
    D.
    (来学网)肾皮质厚度
    E.
    (来学网)同水平腹主动脉血流速度
    F.
    (来学网)肾静脉血流速度
    G.
    (来学网)肾段动脉加速度和加速时间
  3. 对此患者的下肢行超声检查,尚须补充的重要内容包括
    A.
    (来学网)下肢动脉超声造影
    B.
    (来学网)腘动脉起始段
    C.
    (来学网)腓肠肌内侧头与腘动脉的关系
    D.
    (来学网)下肢深静脉功能
    E.
    (来学网)胫后动脉
    F.
    (来学网)股动脉
    G.
    (来学网)左下肢腘动脉
    H.
    (来学网)腹主动脉
    I.
    (来学网)髂动脉
  4. 根据此患者现有的肾脏和下肢超声检查信息,需要考虑的诊断包括
    A.
    (来学网)右肾动脉近端狭窄
    B.
    (来学网)腘动脉狭窄
    C.
    (来学网)腘动脉陷迫综合征
    D.
    (来学网)深静脉功能不全
    E.
    (来学网)胸主动脉狭窄
    F.
    (来学网)右下肢静脉血栓
    G.
    (来学网)右髂动脉狭窄
    H.
    (来学网)右股动脉狭窄
    I.
    (来学网)髂静脉受压综合征
  5. 对此患者的肾脏和下肢血管,可选择的有效检查有
    A.
    (来学网)磁共振血管造影(MRI)
    B.
    (来学网)肾静脉造影
    C.
    (来学网)肾MRI
    D.
    (来学网)CT血管成像(CTA)
    E.
    (来学网)动脉造影
    F.
    (来学网)单光子发射计算机断层成像(SPECT)
    G.
    (来学网)增强CT
    H.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    I.
    (来学网)PET-CT
正确答案:
(1)BCFH
(2)BCEG
(3)BCEFGHI
(4)ABCGH
(5)ADE
答案解析:
(1)该患者有糖尿病史,考虑为糖尿病血管病变,此病多同时累及多支血管,右肾动脉起始部流速升高,此处存在狭窄,因为多支血管可同时存在病变,故不能排除肾动脉近段及段动脉的狭窄。右下肢有间歇性跛行,因此推测右下肢动脉存在狭窄。腘动脉流速减低、加速时间延长,由于其近端存在重度狭窄所致。腘动脉加速时间延长是近端存在严重狭窄的佐证。腘动脉陷迫综合征是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉而引起的相应病理改变和临床表现,其临床表现主要是剧烈运动后发病,并有进行性加重的间歇性跛行,因与下肢动脉狭窄症状有共同点,因此不能完全排除。(2)应进一步测量双侧肾脏大小进行对比,确定患侧肾脏是否因狭窄缺血引起萎缩,测量患侧肾段动脉加速度和加速时间、阻力指数,判断是否有低搏动情况的存在,并测量腹主动脉流速,计算肾动脉与腹主动脉流速比值,综合判断狭窄程度。(5)CTA、MRI、动脉造影均可显示血管充盈情况,为有效检查。