(来学网)患儿,男,18个月,既往体健,于2016年8月26日10时30分,以“阵发哭闹10小时,血便、呕吐数次”其母代诉入院。查体:神清,精神萎靡,心肺(-),腹部膨隆,拒按,于右下腹部触及约15cm大的呈腊肠样肿块。T38.9℃,R28次/分,P160次/分。
  1. 应重点考虑疾病是()。
    A.
    (来学网)腹部肿瘤
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)肠套叠
    D.
    (来学网)乙状结肠扭转
    E.
    (来学网)脐疝
    F.
    (来学网)急性阑尾炎
  2. 本例可选辅助检查包括()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)空气灌肠+X线
    C.
    (来学网)钡剂灌肠+X线
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)B超监视下水压灌肠
    F.
    (来学网)结肠镜并取活检
    G.
    (来学网)腹部B超
    H.
    (来学网)直肠指检
  3. 超声提示:肝、胆、胰、脾及双肾均未见异常,腹腔内肠管积液、积气,肠管扩张,肠内容物增多;右下腹部纵切,可探及约15cm×4cm大的呈假肾征的包块,其内可以看见高回声团,周围可以看见低回声包绕与肠管相通;探头顺时针旋转90°横切,可探及约8.5cm呈同心圆征,外围可以看见低回声区,其内可以看见高回声。腹腔内未见明显液性暗区。CDFI:未见明显血流信号。超声诊断为()。
    A.
    (来学网)过敏性紫癜
    B.
    (来学网)脐疝
    C.
    (来学网)细菌性痢疾
    D.
    (来学网)乙状结肠扭转
    E.
    (来学网)肠梗阻
    F.
    (来学网)肠套叠
    G.
    (来学网)急性阑尾炎
    H.
    (来学网)梅克尔憩室出血
  4. 需要鉴别诊断的疾病包括()。
    A.
    (来学网)乙状结肠扭转
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)过敏性紫癜
    E.
    (来学网)细菌性痢疾
    F.
    (来学网)梅克尔憩室出血
    G.
    (来学网)肠套叠
    H.
    (来学网)脐疝
  5. 兼具诊断和治疗的方法是()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)超声
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)X线
    E.
    (来学网)钡剂灌肠
    F.
    (来学网)空气灌肠
正确答案:
(1)BC
(2)BEG
(3)EF
(4)DEF
(5)EF
答案解析:
(1)健康幼儿突然发生阵发性腹痛或阵发性规律性哭闹、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块,可诊断肠套叠。肠套叠多见于幼儿,故本例应重点考虑肠套叠。肠套叠时,套入部的肠系膜也随肠管进入,会引起肠腔梗阻,由于肠系膜血管受压,肠管可以发生绞窄坏死。(2)超声检查痛苦少,方便,诊断准确性高,可给临床提供可靠的诊断依据,早期诊断可以减少小儿肠套叠时造成肠壁坏死的严重后果。几种灌肠法均为可选辅助检查,而钡剂灌肠只用于慢性肠套叠疑难病例,故本例不选。(3)超声可见同心圆征,为肠套叠典型超声表现。结合患儿病症可诊断肠套叠+肠梗阻。(4)细菌性痢疾夏季发病多,可引起肠套叠,两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢。梅克尔憩室出血亦可并发肠套叠。过敏性紫癜可有阵发性腹痛,呕吐,血便,由于肠管水肿、出血、增厚,有时左右下腹可触及肿块,由于肠功能紊乱和肠壁肿胀,也可并发肠套叠。(5)钡灌肠X线检查对诊断肠套叠有较高的价值。空气灌肠或钡灌肠是有效的治疗方法。