(来学网)患者,女性,24岁。双下肢遇冷后出现大理石样纹,部分皮肤呈斑点状红斑,自觉双下肢刺痛感或麻木感,保暖后症状缓解。系统检查无异常。双侧足趾冬季易发冻疮,血尿常规检查无异常,免疫系统检查正常。
  1. 根据临床表现,该患者最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)网状青斑
    B.
    (来学网)皮肌炎
    C.
    (来学网)硬皮病
    D.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    E.
    (来学网)类风湿关节炎
  2. 此病如症状严重,最可能继发()。
    A.
    (来学网)毛囊炎
    B.
    (来学网)坏疽性脓皮病
    C.
    (来学网)局部溃疡
    D.
    (来学网)丹毒
    E.
    (来学网)脓疱疮
  3. 下列治疗方案不适合于此病治疗的是()。
    A.
    (来学网)注意保暖
    B.
    (来学网)早期足量应用糖皮质激素
    C.
    (来学网)应用扩血管药物
    D.
    (来学网)降低血液黏稠度
    E.
    (来学网)如合并基础疾病应予以积极治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)获得性特发性网状青斑是一种以皮肤特征性网状或树枝状分布的青紫色斑,并因冷加剧。温暖时斑纹消失,不伴有系统损害。多见于青年女性,多见于下肢。根据患者大理石样纹,遇冷加剧,无系统改变,考虑该病可能较大。SLE、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎为自身免疫性疾病,损害涉及多系统,本例患者系统检查无异常,免疫系统检查正常,故可除外。(2)网状青斑(livedo reticularis)是一种以皮肤特征性网状或树枝状分布的青紫色斑,并因冷加剧,非特异性临床反应,多种疾病都可引起,表现为皮肤颜色呈斑点状和网状的红色或青紫斑。本症多见于青年女性,多见于四肢,尤其是下肢踝部,也可侵犯足部、大腿、躯干和前臂。遇冷后通常会加重颜色的变化,但有时皮损可能固定不变或即使受热后也维持原状。一般无自觉症状,遇冷时有麻木、隐痛或刺痛感。日久后血管可发生持久性扩张,有些病人亦可发生1~2cm大小的溃疡。(3)网状青斑治疗方案:继发于其他疾病者应寻找发病原因,注意保暖,先天性大多治疗无效,可随年龄增加自然缓解。严重者长期抗凝、抗纤溶、溶栓。糖皮质激素疗效差,不应选用,故B早期足量糖皮质激素错误。