(来学网)患者,女,24岁,已婚。产后10天,高热3天,下腹疼痛拒按,恶露量少,色紫暗,有臭味,心烦口渴,尿少色黄,大便燥结,舌红苔黄,脉数有力。妇科检查:软产道损伤,局部红肿化脓。盆腔呈炎性改变,恶露臭秽。血常规:白细胞15×10^9/L,中性粒细胞88%。B超检查:盆腔区有暗性液区。
  1. 其诊断是
    A.
    (来学网)产后身痛
    B.
    (来学网)产后恶露不绝
    C.
    (来学网)急性盆腔炎
    D.
    (来学网)产后发热
    E.
    (来学网)癥瘕
  2. 其治法是
    A.
    (来学网)清热解毒,利湿排脓
    B.
    (来学网)清热解毒,凉血化瘀
    C.
    (来学网)养血活血,化瘀祛湿
    D.
    (来学网)清热利湿,化瘀消癥
    E.
    (来学网)活血化瘀止血
  3. 治疗应首选
    A.
    (来学网)身痛逐瘀汤
    B.
    (来学网)五味消毒饮合失笑散
    C.
    (来学网)五味消毒饮合大黄牡丹汤
    D.
    (来学网)大黄牡丹汤
    E.
    (来学网)生化汤
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)根据患者临床表现诊断为产后发热。产后发热表现为持续发热,或突然寒战高热,或发热恶寒,或乍寒乍热,或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外,常伴有恶露异常和小腹疼痛,尤其以恶露异常为辨证要点。妇科检查软产道损伤,局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变,恶露秽臭。血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区,提示有炎症或脓肿。产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸楚疼痛、麻木、重着者,称为产后身痛。产后血性恶露持续10天以上,仍淋沥不尽者,称产后恶露不绝。急性盆腔炎呈急性病容,辗转不安,面部潮红,高热不退,小腹部疼痛难忍,赤白带下或恶露量多,甚至如脓血,亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。妇科检查见小腹部肌紧张,压痛、反跳痛;阴道充血,脓血性分泌物量多;宫颈充血,宫体触压痛,拒按,宫体两侧压痛明显,甚至触及包块;盆腔形成脓肿,位置较低者则后穹隆饱满,有波动感。血常规见白细胞升高,粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。妇人下腹结块,伴有或胀,或痛,或满,或异常出血者,称为癥瘕。(2)根据患者临床表现辨证为感染邪毒证,治法为清热解毒,凉血化瘀,首选五味消毒饮合失笑散加减。急性盆腔炎热毒炽盛证的治法为清热解毒,利湿排脓,首选五味消毒饮合大黄牡丹汤。产后身痛血瘀证的治法为养血活血,化瘀祛湿,首选身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。癥瘕湿热瘀阻证的治法为清热利湿,化瘀消癥,首选大黄牡丹汤。产后恶露不绝血瘀证的治法为活血化瘀止血,首选生化汤加益母草、炒蒲黄。(3)根据患者临床表现辨证为感染邪毒证,治法为清热解毒,凉血化瘀,首选五味消毒饮合失笑散加减。急性盆腔炎热毒炽盛证的治法为清热解毒,利湿排脓,首选五味消毒饮合大黄牡丹汤。产后身痛血瘀证的治法为养血活血,化瘀祛湿,首选身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。癥瘕湿热瘀阻证的治法为清热利湿,化瘀消癥,首选大黄牡丹汤。产后恶露不绝血瘀证的治法为活血化瘀止血,首选生化汤加益母草、炒蒲黄。