考点：原发性肝癌的诊断。解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现;查 AFP升高，故首先考虑为乙肝-肝硬化-原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段。排除 A、B。HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP>500μg/L持续4周，或>200μg/L持续8周。C、E与该病例无关。故本题选 D。