(来学网)患儿男性,3天,足月、剖宫产,因“生后呼吸困难,口吐泡沫”就诊,胸片提示“新生儿肺炎、消化道畸形?”。查体:体温37℃,呼吸44次/分,脉搏138次/分,面色口唇发绀,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,腹稍胀。胸部CT示:Ⅲ型食管闭锁,食管中下段扩张。诊断为“先天性食管闭锁”,收入院。
  1. 该患儿入院后主要的护理措施是()
    A.
    (来学网)鼻导管吸氧
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)半卧位
    D.
    (来学网)置温箱保暖
    E.
    (来学网)饮食宜少量多餐
    F.
    (来学网)及时清除口咽分泌物
  2. [提示]完善术前检查后,患儿于入院后第2天行食管闭锁Ⅰ期修复术,术中将胃管通过吻合口置入胃内,术后持续胃肠减压及胸腔闭式引流。食管闭锁Ⅰ期修复术主要的手术方式是()
    A.
    (来学网)食管端端吻合
    B.
    (来学网)食管端侧吻合
    C.
    (来学网)胃造瘘
    D.
    (来学网)结肠代食管
    E.
    (来学网)结扎食管气管瘘
    F.
    (来学网)空肠造瘘
  3. 术后留置胃管的主要作用是()
    A.
    (来学网)减轻腹胀
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)支撑作用
    D.
    (来学网)鼻饲食物
    E.
    (来学网)鼻饲药物
    F.
    (来学网)防止反流
  4. [提示]术后第3天,复查胸部X线平片,提示右肺不张。此时应给予患儿的护理措施是()
    A.
    (来学网)左侧卧位
    B.
    (来学网)右侧卧位
    C.
    (来学网)加强翻身、叩背、吸痰
    D.
    (来学网)雾化吸入
    E.
    (来学网)抗感染治疗
    F.
    (来学网)加大氧流量
  5. [提示]术后第5天,患儿生命体征稳定,遵医嘱给予鼻饲糖水20ml,无呕吐。术后第6天给予鼻饲牛奶每次20ml,每3小时一次。术后喂养患儿时,应注意的是()
    A.
    (来学网)喂奶宜慢
    B.
    (来学网)如发生呛咳、发绀,应暂停喂奶
    C.
    (来学网)如胃内残留量超过鼻饲量的1/2,应酌情减量
    D.
    (来学网)如胃内残留量超过鼻饲量的1/3,应酌情减量
    E.
    (来学网)如胃内残留量超过鼻饲量的1/4,应酌情减量
    F.
    (来学网)配方奶喂养应由稀到浓,逐渐过渡
  6. [提示]术后第10天,复查消化道碘水造影示:食管各段通畅,未见异常通道,予以拔除胃管,给予全奶喂养无不适,术后第12天,患儿临床治愈准备出院。对患儿家长进行出院指导的内容是()
    A.
    (来学网)及时进行预防接种
    B.
    (来学网)补充钙剂
    C.
    (来学网)喂养速度不可过快,防止误吸
    D.
    (来学网)出现频繁呕吐应及时就诊
    E.
    (来学网)定期复查
    F.
    (来学网)给予半卧位
正确答案:
(1)ACDF
(2)AE
(3)BCDE
(4)ACD
(5)ABEF
(6)CDEF
答案解析:
(1)先天性食管闭锁及食管气管瘘是一种严重的先天性发育畸形。根据不同形态的畸形,可分为5种病理类型,其中Ⅲ型最为常见(约占85%)。具体表现为:近端食管为一盲端,远端食管有瘘管与气管相通,大量空气经瘘管进入胃肠道导致胃肠道胀气,膈肌抬高,影响呼吸,故A选项正确;因食管上段为一盲端,胃管不能插入,常常插到8~10cm后,从口腔反折出来,故B选项胃肠减压操作无法进行;新生儿每日唾液分泌量可达60~75ml,唾液积留,不能下咽,易导致吸入性肺炎,放置导管于上端食管可持续吸引分泌物,使分泌物不致滞留而被吸入呼吸道,应每30分钟吸除口咽分泌物一次;入院后应置温箱保暖,防止体温过低;患儿应置半卧位,上身抬高30°~40°以减少误吸的可能;此时需严格禁食。故此题A、C、D、F选项正确;B、E选项错误。(2)食管闭锁Ⅰ期修复术于1943年首次报道,其手术操作主要是将瘘管气管侧结扎,将近端食管盲端剪开,行近远端食管端端吻合。此题A、E选项正确。(3)胃管是在术中放置,进行胃肠减压,同时起到支撑作用,防止吻合口狭窄,并可经胃管鼻饲药物及食物。此题B、C、D、E选项正确。(5)新生儿经管饲喂养期间,如胃内残留液超过管饲奶量的1/4时,应报告医师酌情减量或禁食。故此题A、B、E、F选项正确。