(来学网)患儿男性,出生后6小时发现肛门处无正常开口,肛门隐窝稍上方可见一瘘口,有胎便自其排出,伴呕吐一次,呕吐物为白色含少许咖啡渣样胃内容物,无发热,无腹胀,无呼吸困难,诊断为“先天性肛门闭锁”。
  1. 根据案例信息,判断该患儿的直肠肛门畸形是( )
    A.
    (来学网)直肠尿道瘘
    B.
    (来学网)直肠前庭瘘
    C.
    (来学网)肛门直肠闭锁
    D.
    (来学网)直肠狭窄
    E.
    (来学网)直肠会阴瘘
    F.
    (来学网)肛门狭窄
  2. [提示]完善相关术前检查,患儿于入院第3天在全身麻醉下行会阴肛门成形术。该患儿的术后护理要点是( )
    A.
    (来学网)监测生命体征
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)胃肠减压期间观察胃液的颜色、性状、量
    D.
    (来学网)保持肛门清洁干燥
    E.
    (来学网)禁食期间,给予静脉营养治疗
    F.
    (来学网)术后禁食5~7天
  3. [提示]患儿术后14.题可能是( )
    A.
    (来学网)高钾血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)房扑
    D.
    (来学网)室性期前收缩
    E.
    (来学网)窦性心动过缓
    F.
    (来学网)房颤
  4. 低钾血症的临床表现有( )
    A.
    (来学网)四肢肌肉软弱无力
    B.
    (来学网)腱反射减退或消失
    C.
    (来学网)腹胀、肠麻痹
    D.
    (来学网)心电图示T波高而尖
    E.
    (来学网)碱中毒
    F.
    (来学网)心率增快
  5. 补钾的原则是( )
    A.
    (来学网)见尿补钾
    B.
    (来学网)不宜过快
    C.
    (来学网)不宜过浓
    D.
    (来学网)不宜过多
    E.
    (来学网)不宜过早
    F.
    (来学网)不宜过慢
  6. [提示]经过精心护理,患儿术后第7天痊愈出院。对患儿及家长出院指导的要点是( )
    A.
    (来学网)保持肛门清洁干燥
    B.
    (来学网)合理喂养
    C.
    (来学网)避免剧烈哭闹
    D.
    (来学网)保持大便通畅
    E.
    (来学网)术后2周开始扩肛,坚持扩肛3~6个月
    F.
    (来学网)定期随诊
正确答案:
(1)E
(2)ABCDE
(3)B
(4)ABCEF
(5)ABCDE
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)该患儿为男性,肛门处未见正常开口,且隐窝上方会阴部有一瘘口排出大便,根据先天性肛门闭锁的分型标准,判断该患儿为直肠会阴瘘。故选E。(3)低钾血症的心电图显示为:T波增宽、低平或倒置,出现U波,Q-T间期延长,S-T段下降等。故B选项正确。(4)低钾血症可使神经肌肉兴奋性降低,患儿可出现反应低下、腱反射减弱、腹胀或肠麻痹,低钾可使心肌应激性减低,出现心律失常、心动过速、心音低;心电图T波增宽、低平或倒置,而不是高而尖;血清钾过低时,可致远曲肾小管排K+减少、排H+增多,出现碱中毒的症状。故此题A、B、C、E、F选项正确;D选项错误。(5)补钾应遵循“四不宜”原则:即不宜过浓(浓度不超过40mmol/L),不宜过快(不超过20~40mmol/h),不宜过多(限制补钾总量在60~80mmol/d),不宜过早(应见尿补钾,尿量超过40ml/h或500ml/d,方可补钾)。故此题A、B、C、D、E选项正确。(6)患儿出院后应保持肛门处清洁干燥,每次大便后及时清洁肛门,可涂擦活力碘消毒;应采取合理的喂养方式,避免腹泻及便秘;避免患儿剧烈哭闹,以免直肠肛管脱垂;出院后定时复诊,有不适随时就诊,坚持扩肛治疗,以防止肛门成形术后形成瘢痕狭窄。