(来学网)患儿男性,3天,足月剖宫产,出生后体重3.7kg,无产伤,无窒息,患儿出生后即出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物为白色胃内容物。患儿出生后有少量黄色尿液排出,之后2天未排尿。查体:腹部膨隆,未见肠型,腹肌紧张,全腹压痛阳性,肠鸣音弱,正常肛门位置未见肛门开口,肛门隐窝存在,尿道口有少许墨绿色胎便排出。诊断为:先天性肛门闭锁并直肠尿道瘘。
  1. 先天性肛门闭锁患儿入院后,行倒立正、侧位X线检查的适宜时间是( )
    A.
    (来学网)出生后立即
    B.
    (来学网)出生6小时后
    C.
    (来学网)出生12小时后
    D.
    (来学网)出生24小时后
    E.
    (来学网)出生48小时后
    F.
    (来学网)任何时候
  2. 新生儿正常胎便排出的时间,延迟最晚不能超过( )
    A.
    (来学网)6小时
    B.
    (来学网)12小时
    C.
    (来学网)36小时
    D.
    (来学网)24小时
    E.
    (来学网)10小时
    F.
    (来学网)48小时
  3. [提示]肠造瘘手术是抢救先天性肛门直肠畸形危重患儿的常见手术方式。患儿入院第2天,遵医嘱行一期“乙状结肠造瘘术”。乙状结肠造瘘术患儿术后的并发症是( )
    A.
    (来学网)造口皮炎
    B.
    (来学网)造口出血
    C.
    (来学网)皮肤造口黏膜分离
    D.
    (来学网)造口脱垂
    E.
    (来学网)造口回缩
    F.
    (来学网)造口狭窄
  4. [提示]患儿一期手术恢复好,术后2个月再次入院行二期手术。入院第3天,患儿行Pena术十尿道瘘管修补术。该手术后,需密切观察护理,严防留置尿管脱出。术后患儿严禁尿管脱出,需留置尿管的天数是( )
    A.
    (来学网)24小时
    B.
    (来学网)48小时
    C.
    (来学网)3天
    D.
    (来学网)5天
    E.
    (来学网)7天
    F.
    (来学网)2周
  5. [提示]经过2周治疗和护理,患儿伤口痊愈,瘘口皮肤完整、无并发症,瘘口排便正常,吃奶好,可以出院,择期行三期结肠关瘘术。对该患儿家长出院健康指导的内容是( )
    A.
    (来学网)告知家长更换造口袋的详细操作步骤
    B.
    (来学网)告知家长造口及周围皮肤并发症的预防及处理方法
    C.
    (来学网)告知家长定期扩肛
    D.
    (来学网)指导家长应合理膳食,少量多餐喂养
    E.
    (来学网)告知家长二期手术1个月后行结肠关瘘术
    F.
    (来学网)指导家长进行患儿日常生活护理
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)ABCDEF
(4)E
(5)ABCDF
答案解析:
(1)为了解直肠盲端位置,应在患儿出生12小时后进行此项检查。需将患儿俯卧臀部抬高5~10分钟,等待气体到达直肠,在会阴部相当于正常肛门位置的皮肤上固定一金属标记,也可了解脊柱发育情况。C选项正确。(2)正常新生儿胎便排出时间一般不超过24小时,否则应检查是否为肛门闭锁或其他消化道畸形。D选项正确。(4)患儿行瘘管修补术后留置导尿管,使尿流通畅,以保证局部在无张力的情况下生长愈合,常规尿管需留置7天。故E选项正确。(5)高位肛门直肠畸形在新生儿时期应先行结肠造口术,以解除肠梗阻,待2个月或以后,行骶会阴肛门成形术或腹骶会阴肛门成形术,3个月后行结肠关瘘术。其优点在于结肠造瘘可防止肛门成形时的切口感染和裂开,2个月龄患儿手术时耻骨直肠肌有一定的发育且易于发现,从而可以保证直肠穿过该肌环;也可以通过造瘘口行直肠造影了解直肠闭锁及合并瘘的位置。为防止肛门狭窄,术后第3周开始扩肛,开始时每天扩肛2次,每次持续30秒,若扩肛容易且无疼痛时,可按以下节奏减少扩肛频率(一天1次×1月,二天1次×1月,三天1次×1月,一周2次×1月,一周1次×1月,一月1次×3月)。