患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。-051-儿科护理

患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。

根据患儿病史及体征，首先考虑的疾病诊断是（）
A.
(来学网)粪石性肠梗阻
B.
(来学网)先天性肠闭锁
C.
(来学网)急性肠套叠
D.
(来学网)先天性巨结肠
E.
(来学网)肠不全性扭转
F.
(来学网)肠重复畸形
目前需要即刻进行的检查是（）
A.
(来学网)空气或钡剂灌肠造影
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)腹部立卧位X平片
E.
(来学网)血常规、生化检查、凝血功能
F.
(来学网)动脉血气分析
该疾病需要与哪些疾病相鉴别（）
A.
(来学网)细菌性痢疾
B.
(来学网)急性坏死性小肠结肠炎
C.
(来学网)蛔虫性肠梗阻
D.
(来学网)过敏性紫癜
E.
(来学网)急性胃肠炎
F.
(来学网)胃肠型上呼吸道感染
［提示］经超声检查提示：腹腔肠管可见“同心圆”样回声，空气灌肠造影检查时见膈下游离气体。患儿确诊为急性肠套叠。此时应采取的治疗处置措施是（）
A.
(来学网)禁食水，胃肠减压
B.
(来学网)纠正水电解质紊乱
C.
(来学网)静脉抗感染治疗
D.
(来学网)急查血常规、生化检查、凝血功能、传染指标
E.
(来学网)继续空气灌肠复位
F.
(来学网)急诊剖腹探查
［提示］术中见屈氏韧带下方120cm处小肠肠管坏死，长约5cm，行肠切除肠吻合术，并放置引流管一根。术后患儿的护理要点是（）
A.
(来学网)安抚家属情绪，指导家长正确对待患儿术后的哭闹症状
B.
(来学网)腹腔引流管的妥善固定及引流液的观察与记录
C.
(来学网)胃肠减压的性质、量、颜色的观察与记录
D.
(来学网)引流管周围皮肤的护理
E.
(来学网)患儿的出入量统计及外周静脉留置针的护理
F.
(来学网)腹部伤口的护理

正确答案：

(1)C
(2)AB
(3)ABCD
(4)ABCDF
(5)ABCDEF

答案解析：

(1)此题正确选项C，患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现为腹痛、血便、腹部腊肠样肿块。结合病史及体征，首先考虑该患儿为急性脑套叠。(2)此题正确选项是A、B，空气或钡剂灌肠造影可见套入部肠管远端，呈杯口征；超声检查可见同心圆征，能提高确诊率。(3)此题正确选项A、B，细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎可表现有发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便等；此题正确选项C，蛔虫性肠梗阻表现为发热、腹泻、肠功能紊乱；此题正确选项D，腹型过敏性紫癜会伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。故肠套叠需要与A、B、C、D四个疾病相鉴别。(4)此题错误选项E，凡是病程在48小时以内，一般情况良好、无脱水、无明显腹胀的患儿，才行空气灌肠复位，压力为60～90mmHg。此题关键正确选项F，对于严重脱水，一般条件较差，已有消化道穿孔的患儿，完善检查后需立即行剖腹探查手术。此题A、B、C、D、F选项正确。

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