(来学网)患儿男性,15岁,因“腹痛50小时伴发热48小时”入院。腹痛为持续性全腹痛,伴有恶心,呕吐,排尿呈粉红色。查体:腹略胀,全腹肌紧张及压痛,叩击痛,以右下腹为重。白细胞计数20.97×109/L,中性粒细胞百分比90%。
  1. 该患儿可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)肠炎
    B.
    (来学网)消化不良
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)右侧输尿管结石
    E.
    (来学网)原发性腹膜炎
    F.
    (来学网)急性肠梗阻
  2. 为进一步确诊,可考虑的检查项目是( )
    A.
    (来学网)腹腔CT
    B.
    (来学网)血生化检查
    C.
    (来学网)腹腔磁共振检查
    D.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
    E.
    (来学网)腹腔超声及泌尿系统超声
    F.
    (来学网)腹部X线平片检查(KUB)
  3. [提示]患儿腹部超声结果提示右下腹管状回声,未见输尿管结石;KUB未见钙化灶;腹腔诊断性穿刺提示有粪性液体。下一步的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)急查血常规、生化、凝血、传染指标
    B.
    (来学网)急诊行碎石术
    C.
    (来学网)急诊行剖腹探查术
    D.
    (来学网)穿刺引流
    E.
    (来学网)局部热敷
    F.
    (来学网)抗生素治疗
    G.
    (来学网)大量饮水
    H.
    (来学网)禁食水
  4. 术中探查发现右下腹局部形成包裹,但无明显脓肿,此时操作中应注意的是( )
    A.
    (来学网)锐性分离减少损伤
    B.
    (来学网)用手指钝性分离
    C.
    (来学网)注意有无粪石,避免遗留腹腔
    D.
    (来学网)不可分离仅放置引流管
    E.
    (来学网)仅冲洗腹腔
    F.
    (来学网)立即关腹
  5. 若你是责任护士,下列治疗中你认为不正确的是( )
    A.
    (来学网)静脉输入抗生素抗感染治疗
    B.
    (来学网)采取半卧位,防止膈下积液
    C.
    (来学网)必要时留置导尿管
    D.
    (来学网)术后绝对卧床一周,加强休息
    E.
    (来学网)术后4小时开始进食,促进胃肠道蠕动恢复
    F.
    (来学网)术后恢复期间不必给予物理治疗
正确答案:
(1)CD
(2)DEF
(3)ACFH
(4)BC
(5)DEF
答案解析:
(1)此题首先应考虑的选项是C、D,腹膜后急性阑尾炎及输尿管结石都可能出现右下腹痛表现,阑尾炎症刺激输尿管时,可有血尿,故患者可能的诊断为急性阑尾炎或输尿管结石。输尿管结石的主要临床表现如下:1.疼痛 2.血尿 3.尿频、尿急、尿痛 4.寒战、发热 输尿管梗阻合并的肾脏慢性感染则表现为寒战、发热和逐渐加重的腰痛症状。(2)此题正确选项D,因该患儿有弥漫性腹膜炎的表现,诊断性穿刺可进一步明确诊断;此题正确选项E,腹腔超声可明确右下腹是否有管状回声,从而确定是否为阑尾区炎症,同时也能明确输尿管是否存在结石;此题正确选项F,KUB检查在输尿管结石的诊断中具有重要意义,输尿管结石往往可见串珠样钙化灶。故D、E、F选项正确。(3)此题关键正确选项C,患儿腹腔穿刺抽出粪性液体,超声检查明确右下腹管状回声,未见输尿管结石,KUB未见钙化灶,排除输尿管结石,急性阑尾炎诊断明确。此题正确选项A、F、H,明确诊断后需完善术前检查,行剖腹探查术。术前需禁食,静脉输入抗生素抗感染治疗。此题错误选项B,诊断为阑尾炎,治疗与此选项无关。此题关键错误选项E,该病例急性阑尾炎诊断明确,禁忌腹部热敷,避免促进炎症扩散。(4)此题正确选项B,腹腔脓肿形成时,操作需轻柔,钝性分离;此题正确选项C,避免粪石残留于腹腔形成继发性脓肿;此题错误选项A,锐性分离容易损伤周围组织;错误选项D、E、F,术中清创不彻底,术后引流不通畅容易继发进一步感染。(5)阑尾炎术后仍以抗感染治疗、理疗为主,主张早期下床活动。此题不正确的护理方法是D、E、F,根据术中探查所见的阑尾根部情况及术后肠蠕动的恢复情况才能决定术后进食时间。