(来学网)患者男性,12岁。左足肿胀,轻微疼痛1个月余。体温37.8℃,血沉为29mm/h。体检发现第一跖骨处压痛,局部肿胀,皮温不高。
  1. 根据上述病史可考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)恶性骨肿瘤
    B.
    (来学网)骨结核
    C.
    (来学网)良性骨肿瘤
    D.
    (来学网)急性化脓性骨髓炎
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
    F.
    (来学网)痛风
  2. 患者X线平片检查如图所示,请描述X线平片所见()。
    A.
    (来学网)周围软组织肿胀
    B.
    (来学网)第一跖骨膨胀增粗,骨皮质变薄
    C.
    (来学网)层状骨膜增生
    D.
    (来学网)呈囊状骨质破坏,边缘欠清楚,破坏区的前份边缘可见轻度硬化
    E.
    (来学网)可见肿瘤骨
    F.
    (来学网)破坏区内可见环状钙化影
  3. 该病最有可能为下列哪种疾病?()
    A.
    (来学网)骨囊肿
    B.
    (来学网)骨结核
    C.
    (来学网)内生软骨瘤
    D.
    (来学网)急性化脓性骨髓炎
    E.
    (来学网)骨巨细胞瘤
正确答案:
(1)BC
(2)ABCD
(3)B
答案解析:
(1)患者出现左足肿胀伴轻微疼痛,血沉增快,但体温正常,体检跖骨压痛和局部肿胀,应初步考虑为骨结核或良性骨肿瘤。因此答案选BC。(2)X线图像显示:双侧发病,表现为囊状骨质破坏,边缘欠清楚,破坏区的前份边缘可见小死骨,第一跖骨膨胀增粗,骨皮质变薄,层状骨膜增生,骨干膨胀增粗,但皮质变薄,形如纺锤,并可见周围软组织肿胀。因此答案选ABCD。(3)短管状骨结核主要应与内生软骨瘤鉴别,内生软骨瘤无骨膜反应及周围软组织肿胀,与短管状骨结核不同。急性化脓性骨髓炎有局部的红肿热痛,发热更明显,一般血沉无明显增快,X线表现一般无明显的骨膨胀增粗,骨膜反应及死骨均更明显,骨质破坏,穿破骨皮质。骨囊肿多发生于长骨,以肱骨上端最多见,表现为干骺端或骨干中央的椭圆形骨质破坏区,长轴与长骨平行,边缘光整,常有硬化边,骨皮质变薄。骨巨细胞瘤主要症状为局部疼痛、肿胀、压痛,可有局部皮肤发热和静脉曲张,股骨下端和胫骨上端最常见,表现为偏心性溶骨性破坏,有横向发展的趋势,边界清楚但无硬化边。结合患者临床表现和X线表现,可判断为骨结核。因此答案选B。
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